Анкетирование по проблемам злоупотребления ПАВ

Анкетирование по проблемам злоупотребления ПАВ

Ф.И.О. _______________________________________________________________________________

Группа _______________________________________________________________________________

1. Много ли у тебя свободного времени?

- да;

- нет.

2. Как ты учишься?

-отлично;

- хорошо;

- удовлетворительно;

- плохо.

3. Чем занимаешься в свободное время?

- читаю;

- занимаюсь в спортивной секции;__________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

- занимаюсь в кружке, изостудии;__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

- смотрю телевизор;

- слушаю музыку;

- собираемся со сверстниками во дворе, подъезде, подвале;

- что-то другое (указать что).

4. Какие отношения у вас с родителями?

а) доверительные;

б) мы мало общаемся;

в) напряженны;

г) доверие одному из родителей;

д) свой вариант.

5. Кто для вас авторитет?

а) родители;

б) друзья;

в) учителя;

г) никто;

д) свой вариант.

5. К кому вы пойдете, если случится неприятность?

а) родителям;

б) друзьям;

в) учителям;

г) родственникам;
д) свой вариант.

6. Что для вас главное в жизни?

а) семья;

б) здоровье;

в) материальное благополучие;

г) профессиональная карьера;

д) свой вариант.

7. Как вы относитесь к курению?

а) мне все равно;

б) это не для меня;

в) категорически против;

г) я курю;

д) я не курю, но не против, если курят другие;

е) свой вариант.

8. Курите ли Вы?

а) да

б) нет

9. Количество выкуриваемых Вами сигарет?

а) 1-10 сигарет в день

б) 10-20 сигарет в день

в) более пачки в день

10. Вследствие чего Вы начали курить? (возможны несколько вариантов ответов)

а) желание повзрослеть

б) влияние компании

в) хотел попробовать

г) свой ответ

11. С какого возраста Вы начали курить?

а) с 8-12 лет

б) с 12-16 лет

в) с 16 -20 лет

г) после 20 лет

12.Как вы относитесь к спиртному?

а) никогда не пробовал;

б) пью с друзьями;

в) пью дома на праздники;

г) категорически против его употребления;

д) свой вариант.

13. Употребляете ли вы алкоголь?

а) да;

б) нет.

14. С какой целью вы употребляете спиртные напитки? (возможны несколько вариантов ответов)

а) чтобы снять напряжение (стресс);

б) чтобы повысить своё настроение;

в) чтобы поддержать компанию;

г) ваш вариант ответа.

15. Всегда ли Вы можете отказаться от предложения выпить?

а) да;

б) нет.

16. Как часто Вы употребляете спиртные напитки?

а) ежедневно;

б) не более трех раз в неделю;

в) не более двух раз в месяц.

17.Знакомый просит Вас сходить в магазин купить пиво. Дает Вам на него деньги. Ваши действия….

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вы

идете по улице Вам встречаются

друзья, предлагающие выпить пиво. Ваши действия…

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19.После занятий одногруппник приглашает Вас встретиться с его друзьями в центре города. Когда Вы с ними встретились, заметили, что у них в руках по бутылке пива. Ваши действия…

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20.Возвращаясь, домой с занятий. Вы встречаетесь пьяного одногруппника. Ваши действия…

_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21.Друг пришел с армии, предлагает Вам отметить возращение (купить пива, посидеть в каком-нибудь парке). Как Вы поступите?

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22.У друга уехали родители – квартира свободная. Он предлагает организовать вечеринку с спиртными напитками. Ваши действия….

_______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23.Вас приглашают на день рождение (18-летие). Оно состоится в 11 ч. дня, в Вы в это время должны быть на занятиях. Ваши действия….

_______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24.В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ Я СТАЛ (А) ЗАМЕЧАТЬ, ЧТО:

 пью, чтобы поднять себе настроение;

  не считаю пиво алкогольным напитком;

  мне скучно в непьющей компании;

  ищу любой повод для того, чтобы выпить;

  перспектива скорой выпивки поднимает мне настроение;

  могу выпить в случайной кампании;

  выпиваю (пусть даже немного) практически каждый день;

  выпиваю большие дозы алкоголя, чем раньше;

  пью, чтобы почувствовать себя более уверенно;

  все проблемы и неприятности обостряют желание выпить;

  очень часто чувствую раздражительность и агрессивность по отношению к людям;

  из-за выпивок у меня часто возникают конфликты в колледже, на работе, в   компании друзей;

  обещаю себе не пить, но часто не сдерживаю обещания;

  мне нравится пить как в компании, так и в одиночку;

  после выпивки возникают провалы в памяти;

   все чаще пью, не закусывая;

  могу сесть за руль в нетрезвом состоянии;

  протрезвев, испытываю укоры совести;

  у меня возникало желание опохмелиться на следующий день;

  злюсь, когда близкие говорят, что надо бросать пить;

  у меня участились приступы уныния;

  люди стали ко мне хуже относиться;

  испытываю отвращение к себе;

  все чаще возникает желание бросить пить.

25.Обращались ли Вы к психиатру, психологу, другому специалисту, социальному работнику или духовному лицу за помощью по поводу Ваших проблем эмоционального характера, одной из причин которых было потребление алкоголя?

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

26 Знаешь ли ты, что такое наркомания?

- да;

- нет;

- затрудняюсь ответить.

27. Предлагали ли тебе когда-нибудь наркотик?

- да;

- нет.

28. Если предлагали, то кто?

- приятель;

- одноклассник;

- родственник;

- незнакомый человек;

-знакомый, сам употребляющий наркотики.

29. Пробовал ли ты наркотическое вещество?

- да;

- нет.

30. Знаешь ли ты о пагубном действии наркотиков на здоровье человека?

- да;

- знаю, но со мной этого не случится;

- знаю, но я всегда смогу бросить принимать;

- наркотики;

- нет.

31. Как ты думаешь, чем можно предотвратить употребление наркотиков?

- достоверной информацией о наркотиках и последствиях их употребления;

- осознанием гибельности пути употребления наркотиков;

- запретами со стороны родителей и взрослых;

- ужесточением законов;

- другое (что именно);

- затрудняюсь ответить.

32.Вы на вечеринке, где Ваши друзья все как один курят «травку». Что Вы будете делать?

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

33.Вы гуляете с друзьями, вдруг один из друзей предлагает Вам подзаработать – залезть в один частный дом в дачном поселке, ограбить его и потом продать какие-либо ценные вещи. Ваши действия,..

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

34.Ваш несовершеннолетний друг предлагает покататься на машине родителей вечером, пока родители дома. Ваши действия..

_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

35.Гуляя на улице, друг предлагает Вам вскрыть машину, чтобы только погреться, т.к. на улице очень холодно. Ваши действия…

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

36.Задерживали ли Вас за управление автомобилем в нетрезвом виде? Если да когда, где?

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

37.Задерживали ли Вас по поводу других правонарушений, совершенных в нетрезвом виде?

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

38.Задерживали ли Вас по поводу других правонарушений? Если да когда, где?

_______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

39.Проявляли когда-либо ваши родители, ваши близкие родственники беспокойство или неудовольствие по поводу того что вы выпили или задержаны в нетрезвом виде?

_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

40.Проводилась ли разъяснительно-профилактическая работа классным руководителем, инспекторами ПДН, педагогами, администрацией колледжа об ответственности за распитие пива и других алкогольных напитков?

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

41.Знаете ли вы и ваши родители о последствиях задержания за распитие пива и других алкогольных напитков, курительных смесей?
_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись студента: