Медицинская психология

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Амрахова С. Е.

2024

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

«ДЕРБЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Г.А. ИЛИЗАРОВА»

Пособие по психологии

для медицинских сестер на тему:

«Медицинская психология»

Преподаватель: Амрахова С. Е.

Дербент 2024

ББК 23

УДК 221

Рекомендовано к изданию заседанием цикловой комиссии общепрофессиональных дисциплин ГБПОУ РД «Дербентский медицинский колледж им. Г. А. Илизарова»

Рег. № 620-02-2024

Гамзатова Светлана Абдурашидовна – директор ГБПОУ РД «Дербентский медицинский колледж им.Г.А.Илизарова», к.э.н., заслуженный врач РД.

Разработчик: Амрахова Сабина Ефратовна – преподаватель психологии

Рецензент: Пирмагомедова Регина Кельбелиевна – преподаватель психологии, к.п.н.

Пособие предназначено для преподавателей психологии для проведения теоретических и практических занятий.

Содержание пособия соответствует требованиям ФГОС СПО к дисциплине ПСИХОЛОГИЯ.

Разработка этой темы направлена на формирование у обучающихся представления о мире вокруг нас, уровне жизни, развитии общества и взаимоотношений в обществе, о жизни и традициях, культуре общения.

© ДМК им. Г. А. Илизарова

© Амрахова Сабина Ефратовна

© Издательство АЛЕФ, 2024

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Врач любой специальности при диагностике заболевания и разработке лечебных мероприятий должен учитывать не только соматическое состояние пациента, но и уметь определять индивидуально-психологические особенности личности больного, что способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом, повышает качество диагностики заболевания, способствует преодолению социально-психологических факторов, играющих роль в его возникновении и прогрессировании.

Необходимо отметить, что целью врачебной деятельности должно быть не только уменьшение выраженности симптомов болезни, но и повышение качества жизни пациента, что непосредственно связано с решением ряда медико-психологических проблем и понимания психологии лечебного процесса. Важным является поддержание благоприятного психологического климата в лечебном учреждении, знание принципов медицинской этики и деонтологии.

Медицинская психология – это область психологии, которая изучает закономерности функционирования психики в условиях возникновения и течения заболевания, лечения больных людей и использования психологических факторов в лечебном процессе, профилактической и гигиенической работе медицинского персонала.

Медицинская психология направлена на решение теоретических и практических задач, связанных с укреплением и поддержанием психологического здоровья населения, предупреждением заболеваний, диагностикой патологических состояний, психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления, с решением многих вопросов экспертизы, социально-трудовой реабилитации здоровых и больных людей, а также с изучением психологических особенностей профессиональной деятельности медицинского работника.

Место медицинской психологии в клинической медицине определяется объектом исследования этих наук ‒ больным человеком, который при любом заболевании имеет измененную психику. Психологические особенности поведения врача при том или ином заболевании, коррекция психики в процессе лечения больного, психотерапевтическое влияние на больного – основные точки соприкосновения этих наук. Медицинская психология связана со всеми медицинскими специальностями (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, гигиена и др.), имеет при этом некоторые специфические подходы, и, соответственно, играет большую роль в подготовке врачей любого профиля.

Цель учебно-методического пособия.

Оказать методическую помощь студентам колледжа при самоподготовке к занятиям по ОП.09. Медицинская психология, на темы: «Медицинская психология как наука. Психосоматика», «Психология личности медицинского работника», «Психология больного», «Психология кризисных состояний и девиантного поведения личности», «Психология общения с пациентами и их родственниками», «Психология общения с умирающим пациентом и его родственниками», «Психогигиена и психопрофилактика».

Задачи:

обучающийся должен уметь:

овладение современным уровнем знаний об изменениях во всех сферах психической деятельности, наступающих в результате болезни и инвалидности;

изучение узловой проблемы медицинской психологии «Личность и

болезнь»;

приобретение знаний и умений правильного взаимоотношения с клиентами и их родственниками;

освоение психологических навыков по уходу за больными и инвалидами, их реабилитация;

знакомство с медико-психологическими аспектами психогигиены и психопрофилактики.

Изучение данного методического пособия способствует освоению следующих общих и профессиональных компетенций, включающих в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

ПК. 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 3.1. Оказывать паллиативную помощь.

Личностные результаты (ЛР), которые актуализируются при изучении темы:

ЛР 3 Соблюдающий нормы правопорядка, следующий идеалам гражданского общества, обеспечения безопасности, прав и свобод граждан России. Лояльный к установкам и проявлениям представителей субкультур, отличающий их от групп с деструктивным и девиантным поведением. Демонстрирующий неприятие и предупреждающий социально опасное поведение окружающих.

ЛР 7 Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.

ЛР 9 Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.

ЛР 12 Принимающий семейные ценности, готовый к созданию семьи и воспитанию детей; демонстрирующий неприятие насилия в семье, ухода от родительской ответственности, отказа от отношений со своими детьми и их финансового содержания.

ЛР 14 Соблюдающий врачебную тайну, принципы медицинской этики в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами.

ЛР 16 Демонстрирующий готовность и способность вести диалог с другими людьми, достигать в нем взаимопонимания, находить общие цели и сотрудничать для их достижения в профессиональной деятельности.

ЛР 17 Соблюдающий нормы медицинской этики, морали, права и профессионального общения.

Тема 1. Медицинская психология как наука. Психосоматика.

Блок информации

Медицинская психология – отрасль психологической науки, направленная на решение теоретических и практических задач, связанных с психопрофилактикой заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, а также на решение вопросов, связанных с психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления, решение различных экспертных вопросов, социальной и трудовой реабилитацией больных людей.

Стоит отметить, что медицинская психология, находясь на стыке клинических и психологических знаний, имеет пересечение с другими разделами науки. В частности, имеется тесная связь с общей психологией, т.к. невозможно изучать нарушение психических функций, не зная их протекание в норме. Социальная психология, изучающая психологию социальных групп, также близка клинической психологии (социальные факторы могут выступать в качестве пусковых и поддерживающих факторов в развитии и течении психических (поведенческих) расстройств). Психология личности важна ввиду того, что психологические концепции психических расстройств опираются на теории личности, каждая из которых описывает личностную структуру, развитие личности и свой взгляд на психопатологию. Медицинская психология, являясь преимущественно эмпирической научной дисциплиной, использует методы экспериментальной психологии.

Медицинская психология тесно соприкасается с нейропсихологией, изучающей влияние заболеваний и поражений головного мозга на протекание психических процессов. Психиатрия и медицинская психология имеют один предмет изучения – нарушение психического функционирования, однако первая больший акцент делает на соматических аспектах психических расстройств (ср. биологический подход), а медицинская психология больше внимания уделяет психологическим аспектам психических расстройств, хотя в настоящее время превалирует биопсихосоциальная модель расстройств, что еще больше сближает эти две науки.

Таким образом, медицинская психология является самостоятельной научной дисциплиной, которая изучает нарушение психических функций, психологические аспекты соматических расстройств и лечебного процесса, имеет собственную структуру, методологию и тесную связь со смежными дисциплинами.

Предметом медицинской психологии являются особенности психики больного, (процессы, состояния, особенности личности), их влияние на здоровье и болезнь, обеспечение оптимальных психологических воздействий, направленных на восстановление психического здоровья и социальную адаптацию.

Болезнь, ее последствия всегда затрагивают социальный статус человека, отсюда вытекает связь медицинской психологии с социологией, обезображивающие последствия ряда заболеваний ведут к изменению эстетических оценок и сопутствующим переживаниям.

Взаимоотношения больного с медицинским персоналом, психологом, социальным работником лежит в русле этических и правовых проблем.

Помимо перечисленных аспектов медицинская психология уделяет внимание проблемам врачебной этики и деонтологии, затрагивающих не только сферу взаимодействия в системе врач-больной, но и экспериментальные исследования, отношение к лабораторным животным и этические нормы научной деятельности.

Основные проблемы медицинской психологии таковы:

анализ влияния психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней;

исследование влияния болезней на психику и поведение человека;

изучение проявлений и динамики нарушений психики при различных заболеваниях;

исследование влияния взаимоотношений пациента с медицинским персоналом и окружающей средой на процесс выздоровления.

К методам медицинской психологии относят наблюдение, беседу и экспериментально-психологический метод. Последний включает различные методики: качественные (выявляют качественные закономерности психики) и психометрические (измеряют те или иные функции); вербальные (используют словесный стимульный материал) и невербальные (используют стимульный материал в виде схем, рисунков, предметов и т.д.); направленные на исследования определенной психической функции (внимания, памяти и т.д.), а также методики изучения психофизиологических особенностей пациента. В нашей стране широко используются функциональные пробы, которые позволяют исследовать психическую деятельность в специальных нагрузочных условиях.

Наиболее известны методики классификации предметов/понятий, исключения предметов/понятий, выделения существенных признаков и т.д. Широкое применение получили и тестовые методики. Проведение исследования с использованием экспериментально-психологических методик включает три этапа: сбор данных в соответствии с задачей исследования; обработку и интерпретацию полученных данных; вынесение диагностического и прогностического заключения. В каждом случае для сбора данных исследователь использует несколько методик (обычно 8-9).

Методики применяются с учетом возрастающей сложности ‒ от простых к более сложным. Необходимо использовать только известные и проверенные психодиагностические методики. К методам медицинской психологии относятся правильно построенная, дающая информацию о психическом состоянии и особенностях личности, беседа (интервью), сочетающаяся с наблюдением (фиксацией объективных признаков), а также эксперимент.

Медицинскую психологию можно подразделить на общую и частную.

Общая медицинская психология занимается такими вопросами, как изучение изменений психики человека, вызванных тем или иным заболеванием с разработкой критериев здоровой психики, больной психики и временно измененной; психология поведения медицинских работников вообще и врачей в частности, психологический климат лечебно-профилактических учреждений различного типа; влияние психики на физическое состояние человека и наоборот, т. е. психосоматические и сомато-психические взаимодействия; основные особенности, характеризующие индивидуальность человека (темперамент, характер, личность) и их возможные изменения в процессе онтогенеза; этика и деонтология в деятельности медицинских работников, включающая вопросы врачебного долга и врачебной тайны; вопросы психогигиены, включающие в себя психологию семьи, брака, половой жизни, психологию межличностных взаимоотношений человека в кризисные периоды его жизни (подростковый, климактерический, старческий); вопросы психотерапии, психотренинга, психологических консультаций.

Частная медицинская психология занимается изучением индивидуальных особенностей тех или иных пациентов. Она изучает особенности протекания психических процессов у личностей с психической патологией; у лиц, страдающих заболеваниями, требующими хирургических вмешательств, особенно в такие периоды, как подготовка к операции и послеоперационный период; психологические особенности лиц, страдающих врожденными дефектами, особенно если это касается дефектов органов чувств, приводящих к инвалидности; психологические особенности граждан при проведении различных видов экспертиз, в том числе военно-врачебной, судебной, медико-социальной, психические особенности лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также психические особенности больных при любой другой соматической патологии.

Выделяют следующие разделы медицинской психологии: патопсихология, нейропсихология, психологическая трудовая экспертиза, реабилитация, психогигиена и психопрофилактика.

Патопсихология, согласно Б. В. Зейгарник, изучает закономерности болезненных изменений психической деятельности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. К наиболее изученным вопросам патопсихологии относятся вопросы нарушения сознания. Патопсихология изучает также нарушения личности, восприятия, памяти и мышления.

Нейропсихология – это дисциплина, которая изучает мозговую организацию психической деятельности человека и ее нарушения при локальных поражениях мозга: агнозии (зрительные, тактильные, слуховые); апраксии, афазии, амнезии. Нейропсихология изучает также нарушения внимания, мышления и эмоционально-личностной сферы при локальных

Психологическая трудовая экспертиза – важнейший раздел медицинской психологии, позволяющий оценить возможности инвалида в трудоустройстве по той или иной специальности.

Реабилитация – системная деятельность, направленная на восстановление личного и социального статуса больного (полного или частичного) особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность, лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий поражениях головного мозга.

Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия – обширные разделы медицинской психологии, без которых немыслимо сохранение психического здоровья и предупреждение с помощью психологических и психотерапевтических методов расстройств психической деятельности. Психогигиена – часть общей гигиены. В рамках этого направления разрабатываются мероприятия по сохранению и укреплению нервно-психического здоровья. Психогигиена подразделяется на возрастную (психогигиена детства, психогигиена подросткового, пожилого, старческого возрастов); психогигиену производственного и умственного труда; психогигиену быта; психогигиену семьи и половой жизни; психогигиену пациента и т.д. Для решения психогигиенических проблем все чаще используются методы психотерапии: аутогенная тренировка, групповая психотерапия и т.д.

Психосоматика – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы ‒ психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.

Предмет психосоматики – психосоматические заболевания.

Практические задачи:

1. Профилактика. а) психогигиена – предупреждение развития неблагоприятных психосоматических и соматических заболеваний. Группа риска: люди с невротическим складом личности, психопаты и акцентуированные личности, алекситимики); б) психоиммунитет (вторичная профилактика) – формирование правильных представлений и отношения человека к себе, болезни и миру в целом. в) предотвращение развития осложнений (третичная профилактика).

2. Диагностика. а) дифференциальная – постановка диагноза, выявление удельного веса психологического фактора в развитии заболевания. б) динамическая – динамика болезни. Тяжелое соматическое заболевание, вызывает психическую активность больного (волнение, переживания) и превращает его в психосоматическое. Необходимо выявить момент этого перехода.

3. Психологическая помощь – консультирование, коррекция, психотерапия, сенсомоторная коррекция.

4. Реабилитация – восстановление статуса человека. Профессиональная трудовая реабилитация, социальная реабилитация.

5. Психосоматические связи в норме и патологии. Классы психосоматических феноменов в патологии.

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

- она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

- исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;

- как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

- как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

- как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

Таким образом, содержанием психосоматического подхода является привлечение психологических данных для лучшего понимания физических симптомов и патофизиологических процессов, для лучшего понимания и лечения психических расстройств. По оценке представителей психосоматической медицины, около 50% всех органических заболеваний в индустриально развитых странах имеют психогенный характер. Наряду с гипертонией, язвой желудка, тиреотоксикозом и т.п. к психосоматическим заболеваниям относят также бронхиальную астму, сахарный диабет, глаукому, ревматоидный артрит и др. Психологические факторы играют роль и при других заболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественных новообразованиях. Однако следует различать заболевания, возникновение которых определяется психическими факторами и лечение которых должно быть направлено прежде всего на их устранение и коррекцию (психотерапия и психофармакология), и остальные заболевания, включая инфекционные, на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают существенное воздействие, меняя неспецифическую резистентность организма, которые при этом не являются первопричиной их возникновения.

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма под влиянием патогенных факторов, характеризующееся ограничением приспособления его к внешней среде и снижением трудоспособности (последнее отражает социальный характер человека).

Это определение следует из положения, что нормальная жизнь есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям среды. При снижении этих возможностей болезнетворный фактор (чрезвычайный раздражитель) может вызвать такие изменения, которые ведут к нарушению главной функции человека ‒ способности трудиться.

Классификация психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства (ПСР) представляют собой совокупность болезненных состояний, появившихся при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов. Это подчеркивает единство биологических и социально-психологических механизмов «сома» и «психика» в возникновении как собственно психопатологических, так и соматических расстройств.

Выделяется, что психосоматические расстройства не обязательно связаны с социальными факторами стресса. Исходя из этого, ПСР можно рассматривать как психогенно обусловленную (т. психологические причины) соматические расстройства в организме или как соматогенные психические расстройства (соматогенез).

Термин «психосоматический» не используется в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) из-за различий в его употреблении на разных языках и в разных психиатрических традициях, а не для обозначения того, не играют ли психологические факторы роли в их возникновении при других заболеваниях. За рубежом в последнее и настоящее время в Российской научной терминологии «психосоматические расстройства» динамично заменяется современным термином «соматоформные расстройства».

Одни из исследователей и практические психиатры сравнивают эти два понятия и подчеркивают присутствие конверсионных механизмов, которые лежат в основе их появления. Знак равенства ставится между соматоформными расстройствами и терминами, как «функциональные расстройства», «психовегетативный синдром», «истерический Глобус», «синдром хронической усталости» и др. Все же, пропорционально современным представлениям, «соматоформные расстройства» являются лишь одним из компонентов более широкой концепции ПСР.

В настоящее время большинство исследователей выделяют следующие группы психосоматических расстройств:

1. Классические психосоматозы (психосоматическое заболевание в традиционном понимании);

2. Соматизированные нервно-психические расстройства (латентная депрессия, соматоформные расстройства);

3. Нозогения-психогенные реакции, которые могут возникать в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает как травматическое событие). Эти расстройства связаны с субъективно тяжелыми проявлениями соматических страданий, представлениями пациентов о риске постановки диагноза, ограниченности заболевания в быту и профессии. Возможность проявления нозогенеза и его психопатологические особенности во многом обусловлены клиническими симптомами физического заболевания (ИБС, артериальная гипертензия, злокачественные образования, хирургические вмешательства и др.);

4. Соматогенез (экзогенные реакции или симптоматический психоз). Эти заболевания принадлежат к категории экзогенных психических расстройств и обусловлены воздействием на психическую сферу массивной соматической токсичности (инфекция, интоксикация и др.) или осложнения при некоторых методах лечения (например, депрессивные и мнестические расстройства после АКШ, аффективные и астенические состояния у пациентов, получающих гемодиализ и др.).

Среди классических психосоматических заболеваний, именуемых «святая семерка», выделяют следующие заболевания:

1) эссенциальная гипертензия

2) язва желудка и двенадцатиперстной кишки

3) бронхиальная астма

4) сахарный диабет

5) атопический дерматит

6) ревматоидный артрит

7) язвенный колит

В окрестностях этого полюса встречаются такие заболевания, как тиреотоксикоз, ИБС и некоторые другие.

«Большие» психосоматические заболевания

К этой группе психосоматозов или психосоматических заболеваний в узком смысле можно отнести соматические заболевания, роль психологического фактора в этиопатогенезе которых значительна и иногда преобладает. Психологический фактор при психосоматических заболеваниях принимает форму личностной предрасположенности, выбора специфических методов управления конфликтами и традиционных характерологических моделей поведения в фрустрирующих ситуациях.

Задания для самоконтроля по теме 1. Медицинская психология как наука. Психосоматика.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение терминам «психосоматика» и «соматопсихика». Сопоставьте на примерах принципы психосоматического и соматопсихического исследовательских подходов.

2. Составьте схему связей психосоматики с другими науками, Опишите междисциплинарный характер психосоматики.

3. Сравните термины: «психосоматика» и «психосоматическая медицина».

4. Охарактеризуйте современные бытовые и научные взгляды на проблему психосоматики.

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Формирование медико-психологических взглядов практической деятельности врача.

2. Медико-психологические тенденции в развитии психологии.

3. Боль как защитная реакция организма.

4. Социопсихосоматика здоровья.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Предметом медицинской психологии является:

изучение психологических факторов лечебного процесса

особенности психики больного, (процессы, состояния, особенности личности), их влияние на здоровье и болезнь

изучение основ деятельности медицинского работника

разработка методов психологической помощи пациентам

2. Медицинскую психологию можно подразделить на:

первичную и вторичную

основную и дополнительную

общую и частную

все ответы верны

3. К методам медицинской психологии относят:

тестирование

интервью

наблюдение

все ответы верны

4. Медико-психологическими задачами деятельности медицинского работника являются:

психогигена, психокоррекция

психотерапия, психопрофилактика, психокоррекция

психопрофилактика, психогигиена, реабилитация

психологическая экспертиза, психоанализ

5. Психодиагностика – область психологической науки, создающая:

методы психологической помощи пациенту

методы диагностики отклонений в психологическом развитии

методы выявления индивидуально-психологических особенностей человека

методы оценки психопатологических состояний

6. Методика нейропсихологического исследования была разработана:

1) Леонтьевым

2) Лурия

3) Зейгарник

4) Розенцвейг

7. Частная медицинская психология изучает:

особенности психологии конкретного больного

психологию пациентов при подготовке к хирургическим операциям

психологию пациентов при проведении хирургических операций

психологию пациентов, имеющих хронические заболевания

8. Методы медицинской психологии:

тестирование

пальпация

рентгеноскопия

физикальное обследование

9. К большой психосоматике относят следующие заболевания:

язвенный колит

рахит

порок сердца

подагра

10. Первая экспериментально-психологическая лаборатория была создана:

Кречмером

Выготским

Вундтом

Фрейдом

11. Психосоматические заболевания – это:

осложнение заболевания в результате неосторожных слов медработника

заболевания, вызванные психогенными факторами

являются результатом негативного действия больничной среды

психические нарушения, развившиеся вследствие соматических заболеваний

12. Факторы развития психосоматических заболеваний:

внушение, конфликты, особенности нервной системы

физиологические, психологические, социальные

социальные факторы, самовнушение, завышенные требования к личности

конфликты, самовнушение, социальные факторы

Тема 2. Психология личности медицинского работника

Блок информации

Социальный статус медицинского работника в обществе.

В конце XXI – начале XX вв. статус медицинских работников был довольно высок. Профессиональные доктора, имели профильный диплом, занимающиеся частной практикой, имеющие свой кабинет и клиентов, ‒ были довольно состоятельными, имели уважение и почет. В народе их называли «учеными», как правило, такие врачи были выходцами из состоятельных семей. Были и такие врачи, которые тоже имели свой кабинет и занимались частной практикой, но их клиентами были бедные люди и лечили они их бесплатно либо за посильную для больного плату. Большой прибыли такая деятельность не приносила, однако уважение и почет им были обеспечены. В том и другом случае социальный статус медицинских работников был высок.

В настоящее время социальный статус медицинского работника недостаточно высок.

Социальный статус медицинского работника складывается из таких составляющих, как уровень оплаты труда, условия труда, престижность профессии, возможности самореализации, личностного и карьерного роста.

Актуальность повышения социального статуса медицинских работников определяется:

- сохраняющимся низким уровнем оплаты труда;

- дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения и по отдельным специальностям (онкологи, в том числе детские, анестезиологи, реаниматологи, рентгенологи);

- низкой мотивацией руководителей и работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту;

- неблагоприятными условиями труда;

- высоким уровнем заболеваемости медицинских работников, низкой продолжительностью жизни отдельных категорий медицинских работников (например, хирургов).

Профессионально значимые качества личности медицинского работника

По мнению Платонова К.К., профессионально важные качества (ПВК) являются одним из компонентов профессионально обусловленной структурой личности. Развитие ПВК и интеграция в процессе профессионального становления приводит к формированию профессионально значимых качеств. Это сложный и динамический процесс образования функциональных и операционных действий на основе психологических свойств индивида. В процессе освоения и выполнения профессиональной деятельности психологические качества постепенно профессионализируются, образуя самостоятельную структуру.

Шадриков В.Д. под профессионально важными качествами понимает индивидуальные качества субъекта деятельности, влияющие на эффективность деятельности и успешное её освоение, к ним относятся также и способности. Таким образом, профессионально важные качества – это психологические и психофизиологические качества и свойства личности, определяющие продуктивность (производительность, качества, результативность) деятельности. Они многофункциональны, и вместе с тем каждая профессия имеет свой ансамбль этих качеств.

Современное развитие здравоохранения предъявляет к среднему медработнику высокие требования, особенно касающиеся его психологических качеств. Поэтому медсестра, занимаясь самовоспитанием, должна ориентироваться на модель личности современного специалиста-медика (так называемую профессиограмму), в которой обобщены не только необходимые знания, умения и навыки, но и профессионально важные личностные свойства.

Личность любого медицинского работника индивидуальна, и все-таки можно отметить черты, характерные для всех наиболее успешных медицинских работников.

К необходимым личным качествам медицинского работника стоит отнести:

- энтузиазм и гордость своей профессией;

- уверенность в себе – веру в себя, в свое умение лечить пациента;

- сильный характер – умение проявлять упорство и выполнять намеченные планы;

- порядочность, от которой иногда может зависеть жизнь пациента;

- искренность, которая проявляется в честности с самим собой и пациентами;

- доброжелательность – умение видеть положительное во всех людях и во всех ситуациях;

- инициатива заключается в принятии на себя персональной ответственности за свои действия и настроение;

- оптимизм – понимание важности позитивного мышления и позитивных убеждений;

- аффилиация – потребность в установлении и сохранении добрых отношений с пациентами.

К числу профессиональных психологических качеств медицинских работников стоит отнести следующие способности:

- психологической поддержки пациента;

- индивидуального общения медработника с пациентом;

- общения с пациентами различных возрастных групп;

- общения с пациентом, длительно находящимся в стационаре;

- поддерживать общий доброжелательный настрой медперсонала, его терпимость и готовность помочь пациентам;

- осуществлять психологический уход за умирающим;

- оказывать помощь в преодолении страха смерти;

- оказывать самопомощь регулировать свое эмоциональное состояние.

Каждая профессия может способствовать развитию человека и совершенствовать его личные качества на пользу общества. Однако может также вызывать и негативные изменения личности, его характера. Работа с больными связана с опасностью профессиональной психологической деформации, которая проявляется в синдроме профессионального выгорания и синдроме хронической усталости.

Имидж медицинского работника.

Имидж медицинского работника – это совокупность профессиональных навыков, умений и личностных характеристик. Позитивный имидж медицинского работника формируется при совпадении ожиданий пациентов и того образа поведения, который демонстрирует медицинский работник в действительности. При создании имиджа необходимо учитывать механизмы социальной перцепции и наличия эффектов межличностного восприятия.

Любое взаимодействие между людьми означает взаимное влияние их друг на друга. Очень важно осознавать, какое именно влияние производит человек на других людей, так как это всегда сказывается на эффективности совместной деятельности. Одним из важнейших каналов влияния на окружающих является имидж – образ, который возникает у окружающих людей при общении с человеком. Разработка имиджа преследует цель усиления привлекательности личности. Имидж выступает как своеобразная маска, создающая у людей то впечатление, в котором нуждается ее создатель. Имидж начинает работать с первых секунд знакомства с другими людьми. Известно, что 50% информации, воспринятой при первом знакомстве с человеком, в дальнейшем подтверждается. Поэтому так необходимо осознавать, какое первое впечатление производится на людей, и уметь управлять механизмами, влияющими на создание первого впечатления.

Различают 3 шага на пути построения имиджа:

1. Осознание своего Я – помех и гармонизации личностной идентичности – «Образа Я – для себя».

2. Построение своей публичной идентичности – «Образа Я – для других».

3. Трансляция публичной идентичности – самопрезентация.

Имидж состоит из комплекса частных имиджей. Все они формируют о человеке определенное мнение. Главный принцип их работы – человек должен научиться создавать такие «продукты» своей деятельности, чтобы окружающим, увидевшим или услышавшим их было бы приятно.

Позитивный имидж медицинского работника важен для повышения удовлетворенности пациентов от оказываемой им помощи, т. к. в настоящее время требования пациентов к деятельности медицинских работников существенно возросли. Пациенты ожидают оказания грамотной помощи, проведенной на должном профессиональном уровне.

Медицинский работник должен быть профессионалом в своей деятельности. Профессионализм медицинского работника состоит из 3-х звеньев – профессионализм знаний, профессионализм общения, профессионализм самосовершенствования. Эти составляющие должны быть взаимосвязаны и взаимообусловлены.

В профессионализме общения основным моментом является построение взаимоотношений между медицинским работником и больным. Это установление контакта, завоевывание доверия пациента и проявление к нему уважения как к личности. В это звено относят формирование позитивных отношений с пациентами, основанные на проявлении сопереживания и сочувствия. Здесь необходимо уметь управлять своим психологическим состоянием, правильно пользоваться жестами, мимикой, техникой речи. Одной из серьезных проблем является умение хранить врачебную тайну. В связи с этим медицинские работники должны руководствоваться принципами этики и деонтологии.

Взаимоотношения медицинских работников друг с другом должны строиться на основе уважения, товарищества, взаимовыручки, доверия, т. к. в центре – здоровье и жизнь пациентов. Недопустимыми для установления гармоничных профессиональных отношений между коллегами являются амбиции, повышенный тон, навязывание собственного мнения, личная неприязнь, конфликтное поведение, употребление нецензурной лексики и жаргонных выражений, панибратские взаимоотношения.

Задания для самоконтроля по теме 2. Психология личности медицинского работника

Контрольные вопросы

1. Основные группы индивидуальных качеств, образующих структуру профессиональной пригодности.

2. Какими качествами в целом должен обладать медицинский работник среднего звена.

3. Какие качества входят в психограмму медицинской сестры.

4. Каковы моральные черты среднего медицинского работника. Их значение в профессиональной деятельности.

5. Каковы эстетические черты среднего медицинского работника. Их значение в профессиональной деятельности.

6. Каковы интеллектуальные черты среднего медицинского работника. Их значение в профессиональной деятельности.

7. Феномены профессиональной адаптации и профессиональной деформации медицинского работника.

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Условия, приводящие к профессиональной деформации медицинской сестер.

2. Влияние профессиональной деятельности на личность медицинского работника.

3. Позитивный имидж медицинского работника.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Требования к личности медработника включают в себя критерии:

профессиональной и коммуникативной компетентности

организаторских способностей

эмпатии

все варианты ответов правильные

2. Нормами деятельности медработника являются:

стерильность слова и поведения, хранение врачебной тайны

эмпатия, доброжелательность

профессионализм, такт

терпение и такт

3. Наука о профессиональном поведении медработника называется:

медицинская этика

медицинская деонтология

медицинская конфликтология

социальная медицина

4. Термин «медицинская этика» - отражает:

взаимоотношение между персоналом и пациентами в пределах норм, установленных нравственностью, моралью

медицинскую тайну

отношение к человеку с отсутствием болезни

5. Оказание медицинской помощи пациенту может осуществляться:

на основании показаний

на основании информативного согласия

на основании желания родственников

6. Поддержание на должном уровне авторитета и репутации профессии, относится к следующему принципу:

не навреди

уважение к профессии

взаимоотношение с коллегами

7. Необходимые профессиональные психологические качества медицинских работников:

осуществление психологической поддержки пациента

умение общения с пациентами различных возрастных групп

способность поддерживать общий доброжелательный настрой медперсонала, его терпимость и готовность помочь пациентам

умение осуществлять психологический уход за умирающим

умение оказывать помощь в преодолении страха смерти

все ответы верны

8. Моральными ценностями для медицинской деятельности являются:

1) здоровье и жизнь человека

2) сострадание и милосердие

3) внимательность и заботливость

4) ответственность и справедливость

5) долг и бескорыстие

6) все ответы верны

Тема 3. Психология больного

Блок информации

Понятия «внутренняя картина болезни», «внутренняя картина здоровья», «тип реагирования на болезнь», «личностный смысл болезни».

Психологическое состояние человека имеет решающее значение в возникновении болезни, обусловливает особенности ее течения, определяет развитие и успех лечения. Влияние врача может коренным образом видоизменить всю картину болезни и в значительной мере изменить ее течение. Истинное распознавание и правильное понимание болезни доступно только при условии знания индивидуальных особенностей больного.

Таким образом, центральной, осевой категорией изучения психологии пациента является понятие о внутренней (или аутопластической) картине болезни. Понятие о внутренней картине болезни было введено немецким терапевтом – А. Гольдшейдером, который выделял во внутренней картине болезни два уровня: сенсорный (чувствительный) и интеллектуальный, т.е. ощущения человека и их интеллектуальную интерпретацию. Развитию интереса к изучению внутренней картины болезни способствовало следующее: активная интервенция или экспансия в XX в. психологии в медицину. Медицина оказалась той сферой, в которой психологические исследования получили наибольшее распространение из всех других разделов прикладной или практической психологии.

Применение психологии в медицине должно базироваться на серьезной теоретической основе. Учение о внутренней картине болезни доказывает это. Понятие «внутренняя картина болезни» меняется, усложняется структура этого понятия в зависимости от накопления теоретических знаний и трансформации теоретических позиций.

Заслуга введения этого понятия в отечественную литературу принадлежит казанскому терапевту Александру Романовичу Лурия. Конструкция внутренней картины болезни, предложенная Лурия, более сложная, чем у А. Гольдшейдера. И понятие внутренней картины болезни при описании тех психических и психопатологических феноменов, которые возникают при наличии какого-то соматического, а иногда и психического заболевания, получило наибольшее распространение в русскоязычной литературе.

Следующий вклад в расширение и развитие представления о внутренней картине болезни внесли ленинградские исследователи В.М. Смирнов и Т.Н. Резникова. Они ввели принципиально новое понятие, ставшее центром их конструкции, – понятие информационного поля болезни, которое напоминает понятие «когнитивная карта». Ими было выделено два варианта этого информационного поля болезни: церебральное информационное поле болезни и возникающая на его основе психологическая зона информационного поля болезни.

Здесь создается понимание церебральных, т.е. мозговых, механизмов и возникающих на их основе психологических механизмов. Достоинством этой модели является то, что в ней выделялись несколько важных элементов:

1) модель болезни;

2) модель прогноза заболевания;

3) модель ожидаемых прогнозов лечения.

Важным в понятии этих авторов внутренней картины болезни являлось то, что ставился вопрос о том, что эти модели носят адаптационный характер, служат механизмам адаптации. Описывались также особенности эмоционального отношения к болезни. Несмотря на свою концептуальную значимость, эта работа не получила своего дальнейшего развития и осталась на уровне модели.

Термин «внутренняя картина болезни» позволяет преодолеть многообразие терминологии, связанное с фактом субъективного переживания болезни. В.В. Николаева выделила четыре уровня внутренней картины болезни, которые показывают, как в психическом отражении болезни существуют как бы иерархизированные различные уровни этого отражения:

- чувственное восприятие, различные ощущения;

- эмоциональный уровень – результат переработки этих ощущений;

- интеллектуальный уровень;

- мотивационный, который показывает, почему создается такая внутренняя картина болезни.

Отношение к здоровью как к источнику благополучной повседневной жизни выражается в осознании его ценности и в деятельном стремлении к его совершенствованию. Такое отношение ведет к формированию внутренней картины здоровья (ВКЗ).

Внутренняя картина здоровья – составная часть самосознания, представление о своем физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным и чувственным фоном. Внутренняя картина здоровья может рассматриваться как устойчивый образ самосознания, сформированный в результате самопознания. В ходе такого процесса самопознания у каждого индивидуума происходит формирование и развитие внутренней картины здоровья как личностной динамической смысловой системы, в соответствии с которой осуществляется протекание конкретной деятельности человека.

Формирование образа здоровья представляет собой сложный процесс обретения индивидуальных смыслов существования человека под влиянием мотивационной составляющей сознания.

Основным условием формирования образа здоровья является наличие у человека позитивной Я-концепции, интегрирующим элементом которой и является внутренняя картина здоровья. Система эмоциональных и рациональных отношений личности к своему здоровью, к жизненным задачам реализуется в определенном стереотипе поведения.

Можно выделить три стороны ВКЗ:

Когнитивная – представляет собой совокупность представлений, умозаключений об оптимальных способах укрепления и сохранения здоровья.

Эмоциональная – переживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон здорового человека.

Поведенческая – совокупность конкретных действий, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

Предложенная концепция психического здоровья личности в значительной степени учитывает и социально-динамические процессы экономики и культуры конкретного общества, конкретного социума.

Социокультурная трансформация, характерная для российского общества 1990-х гг. «не оставила в стороне сферу» персональной психической жизни отдельного человека, каждой личности.

Типы психического реагирования на болезнь.

Типология реагирования на заболевание создана Личко и Ивановым на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе:

Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых

социальная адаптация существенно не нарушается:

гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы.

Во второй и третий блок включаются типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием

психической дезадаптации

в связи с заболеванием. Второй блок включает типы реагирования преимущественно с

интрапсихической направленностью

(тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально-аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы.

В третий блок входят типы реагирования с

интерпсихической направленностью.

Особенности характерные: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Больные с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования.

Рассмотрим типы психического реагирования.

Гармоничному типу психологической реакции на болезнь свойственны следующие факторы: трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, нежелание обременять других тяготами ухода за собой, в случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, при самом неблагоприятном прогнозе – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своем деле. При гармоничном типе психического реагирования самыми важными являются реализм в восприятии симптомов и понимание тяжести заболевания. При этом пациент должен опираться на научные факты о возможности излечения, надеяться на выздоровление.

Тревожный тип. Характерно беспокойство и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск авторитетов, больного наиболее интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения, поэтому больной предпочитает выслушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы, настроение прежде всего тревожное, угнетенность – следствие этой тревоги. Тревожный тип психического реагирования на заболевание является одним из типичных. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений. Помощь психотерапевта таким больным просто необходима.

Ипохондрический тип. Характерно сосредоточение на субъективных болезненных или иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим, на их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение побочного действия лекарств, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с любым, даже малознакомым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам, упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства здоровья с целью извлечь из этого выгоду.

Меланхолический тип. Характерно удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффективность лечения, активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей (мыслей о самоубийстве), пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Меланхолический, или депрессивный, тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения недуга. Нередко он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе учебы и работы. Нацеленность на худший исход приводит к неверию в возможность излечения и суицидальным намерениям.

Апатический тип. Характерны полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам, утрата интереса ко всему ранее волновавшему. Однако истинного и полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии.

Неврастенический тип. Характерно поведение по типу раздражительной слабости, т.е. вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при отсутствии эффекта от лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко выливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами, также характерны нетерпеливость, неспособность ждать облегчения. Неврастенический тип реагирования является наиболее распространенным, его основой является раздражительность, пациент становится капризным, требовательным, он ищет ласки участия, успокоения, склонен к вспышкам гнева.

Обессивно-фобический тип психологической реакции на болезнь. Характерны тревожная мнительность, опасение маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, неудач в жизни, работе, семье; воображаемые опасности волнуют пациента более, чем реальные, защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы. При этом типе реагирования доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения и особенно ритуалы. Пациент становится суеверным, он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (например, расценивает шансы на выздоровление в зависимости от того, в каком порядке войдут в палату врач и медсестра, или от того автобус какого маршрута подойдет к остановке первым).

Сенситивный тип. Характерны чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни, а именно опасение, что окружающие станут избегать пациента, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни, характерна также боязнь стать обузой для близких, существенным становятся не собственные болезненные ощущения вследствие болезни, а реакция окружающих, пациенты нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу («зачем отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для жизни состояния, отмечаются робостью, застенчивостью, повышенной скромностью.

Эгоцентрический тип. Характерны уход в болезнь, выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием, требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все, и заботиться только о больном, разговоры окружающих пациент переводит на себя. Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, так как основным мотивом поведения пациента становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих, бегство в болезнь нередко используется для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются жестикуляцией и мимикой, эмоции пациента носят гротескный характер.

Эйфорический тип. Характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению, надежда на то, что само собой все пройдет, желание получать от жизни все, несмотря на болезнь, легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни. Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья.

Анозогнозический тип. Характерно отбрасывание мыслей о болезни, о возможных последствиях, непризнание себя больным, отрицание очевидного в проявлениях болезни, отказ от обследования и лечения, желание обойтись домашними средствами. Непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни (аногнозия) встречаются довольно часто, активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, при психических заболеваниях, в том числе и при половых расстройствах.

Эргопатический тип. Характерен уход от болезни в работу даже при тяжелой болезни и страданиях. Пациенты во что бы то ни стало продолжают работать, трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы. Пациенты стараются не поддаваться болезни, преодолевают недомогание и боль, их позиция заключается в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами, при этом часто такие пациенты являются принципиальными противниками лекарств и охотно идут на контакт с психотерапевтами и подвергаются нетрадиционным методам лечения.

Паранойяльный тип. Характерны уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу медицинских работников, требование наказаний в связи с этим.

Также существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнению З.Д. Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни. Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:

1) болезнь ‒ угроза или вызов, а тип реакций ‒ противодействие, тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная);

2) болезнь ‒ утрата, а соответствующие типы реакций ‒ депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима;

3) болезнь ‒ выигрыш или избавление, а типы реакций при этом ‒ безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебность по отношению к врачу;

4) болезнь – наказание, и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

Отношение к болезни, по мнению авторов, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одновременно с внутренней картиной болезни создается другая, противоположная модель ‒ внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т.д.

Данный эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. Актуализация и инактуализация этих двух компонентов личности и характеризуют динамику внутренней картины болезни, тем самым влияя на поведение больного. Идеал здоровья также является регулятором поведения, но иногда раньше формируется внутренняя картина болезни.

Следовательно, могут существовать образы психического и физического здоровья. Однако эталон, который человек считает нормой, в определенный период жизни может разрушаться или заменяться другим. Например, с возрастом неизбежно происходит смена эталона здоровья. При неврозах нередко происходит сознательное или бессознательное вытеснение идеала здоровья. «Уход в болезнь» ‒ подавление идеала здоровья, что в определенной жизненной ситуации является адаптивной реакцией. При изменении ситуации идеал здоровья может возрождаться. В случае анозогнозии, наоборот, образ здоровья становится жестким стереотипом, а динамический образ болезни либо не формируется, либо деструктируется. Происходит доминирование «образа здоровья» над «образом болезни».

Термин «личностный смысл болезни» чаще всего рассматривается в контексте понятия «значение болезни». Такая позиция сформировалась в московской школе отечественной психологии Л.С. Выготского ‒ А.Н. Леонтьева.

Понятие «личностный смысл» было введено А.Н. Леонтьевым (1977) и первоначально интерпретировалось в плоскости отношений субъекта как отношение мотива деятельности к ее цели.

Понятия «личностный смысл» и «значение», по А.Н. Леонтьеву различаются по своим источникам: значения усваиваются человеком в ходе присвоения общественных знаний, культурных традиций, в то время как смысл является производной от реальных жизненных отношений конкретного человека. В развитие теории А.Н. Леонтьева А.Ш. Тхостовым и Г.А. Ариной (1990) было предложено рассматривать ВКБ как сложное многоуровневое образование, включающее в себя не только совокупность телесных ощущений, но и «первичное и вторичное означение и личностный смысл».

В контексте рассматриваемого нами феномена субъективного отражения болезни значение болезни для больного определяется через призму представлений, принятых о данной болезни в обществе, а личностный смысл болезни определяется тем, как болезнь встраивается жизненные отношения конкретного человека. А.Н. Леонтьевым были предложены три основных параметрах анализа личности (широта связей человека с миром; степень иерархизованности мотивов; общая конфигурация мотивационной сферы или общая структура личности).

В соответствии с этим отметим, что факт болезни, преломляясь через призму уже сформированных потребностей и мотивов, приобретает различный по своему индивидуальному наполнению для каждого человека личностный смысл.

Таким образом, болезнь как значимое событие в жизни благодаря собственной активности больного оказывается включенной в сложную иерархическую систему смысловой сферы личности.

Значение болезни для заболевшего формируется через преломление ее субъективной картины в структуре потребностей, мотивов и ценностей, приобретая личностный смысл. В этом случае личностный смысл болезни делает доступным сознанию субъективное значение болезни и начинает выполнять новую опосредующую функцию, выступая как условие, препятствующее или, наоборот, способствующее реализации тех или иных мотивов. При этом он может выступать вполне ясно, осознанно, быть выраженным в значениях, либо сигнализировать о себе в виде переживаний (интереса, тревоги, страха).

По мнению А.Ш. Тхостова (2002) личностный смысл болезни может иметь негативный, позитивный и конфликтный характер.

Негативный или преградный смысл болезни характеризуется тем, что болезнь представляет собой условие, препятствующее реализации жизненных мотивов (прежде всего ‒ сохранению жизни, нормального функционирования человека, реализации его потребностей).

Позитивный смысл болезнь приобретает в случае, когда субъект рассматривает ее как средство для реализации какого-либо мотива. Как правило, это так называемые «рентные мотивы», позволяющие снять с себя ответственность, морально оправдать свой уход в «экологическую нишу», избежать нежелательной деятельности.

Все это дает пациенту возможность достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим способом.

При наличии конфликтного смысла болезни один мотив достигается за счет недостижения другого (например, ограничение активности для сохранения здоровья). В зависимости от побудительной силы конфликтных мотивов результатом может быть либо игнорирование заболевания, либо изменение своих жизненных планов в связи с болезнью, либо невозможность сделать выбор.

Эффективное разрешение конфликтного смысла приводит к перестройке системы личностных смыслов, преобразованию прежних связей. Доминирующий мотив сохранения жизни придает специфику психической деятельности больного, переструктурирует систему отношений. Разрешение конфликта между мотивами зависит от степени сформированности, дифференцированное смысловых образований: чем стабильнее смысловые образования, тем меньше вероятности сужения круга интересов личности в условиях конфликтного смысла заболевания.

Таким образом, болезнь, преломляясь через сформированную систему отношений больного, приобретает личностный смысл, который предполагает «жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни по отношению к мотивам его деятельности» (Тхостов А.Ш., 2002).

В этом плане личностный смысл болезни может рассматриваться как интегральная характеристика в системе психологического отражения болезни болеющим субъектом.

Во-первых, личностный смысл болезни органично входит в состав ВКБ, дополняя его традиционную четырехуровневую структуру системой личностных значений и смыслов.

Во-вторых, расширяя структуру ВКБ, личностные значение и смысл болезни активно влияют на систему отношений личности, на все ее компоненты, характеристики и сферы. В этом случае личностный смысл болезни начинает выступать как системообразующий фактор, организуя систему психического отражения болезни, направленного (в идеальном случае конфликтного характера смысла болезни) на изменение поведения и образа жизни в условиях болезни и деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

В-третьих, личностный смысл болезни в такой системе показателей ВКБ, включающей в себя и уровни (в их классическом понимании), и систему отношений личности (как в понимании их В.Н. Мясищевым, так и в понимании А.Н. Леонтьева), может иметь и некоторое количественное значение, и направленность (позитивную, негативную или конфликтную).

Задания для самоконтроля по теме 3. Психология больного

Контрольные вопросы

1. Дайте определение внутренней картине болезни.

2. Перечислите и кратко охарактеризуйте уровни ВКБ.

3. Какие факторы влияют на формирование внутренней картине болезни.

4. Типология реагирования на заболевание по А.Е. Личко и Н.Я.Ивановым

5. Психологические особенности пациентов с различными заболеваниями.

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Отношение к болезни: когнитивный, эмоциональный, поведенческий компонент.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Попытка скрыть признаки болезни это

диссимуляция

аггравация

симуляция

соррогения

2. Способность построения программы собственных действий на случай появления тяжёлой болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести к инвалидности или смертности ‒ это:

гармоничность

ипохондричность

пессимизм

4) антиципационная состоятельность

3. Представление о себе в настоящем, текущем времени ‒ это

«Я» ‒ идеальное;

«Я» ‒ фантастическое;

«Я» ‒ реальное;

«Я» ‒ зеркальное.

4. Влияние одних больных на других

соррогения

эгротогения

ятрогения

госпитализм

5. Аггравация ‒ это

умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств

оценка личностью самой себя – своих возможностей, качеств и места среди других людей

совокупность всех представлений индивида о себе

изображение не существующих соматических или психических расстройств

6. Соматонозогнозия – это

невротическая реакция на болезнь

невроз у соматически больного

осознание собственной болезни

неосознание наличия болезни

7. Порог болевой чувствительности ниже

у женщин

у мужчин

различий не обнаруживается

у женщин с преобладанием фемининных свойств

8. Тип психического реагирования на болезнь, при котором происходит «бегство в болезнь»:

ипохондрический

эгоцентрический

эргопатический

истерический

9. Тип психического реагирования на заболевание, при котором особое значение придается реакции на социальную значимость диагноза:

обсессивно-фобический

тревожный

апатический

сенситивный

10. Апатический тип личности психического реагирования на заболевание относится к группе с:

интерпсихической направленностью психической дезадаптации

интрапсихической направленностью психической дезадаптации

психической адаптацией

межличностной направленностью психической дезадаптации

11. Какой тип психического реагирования, как правило, возникает у пациента в ответ на диагностику злокачественного образования:

неврастенический

ипохондрический

апатический

анозогнозический

12. Понятие «объективная тяжесть болезни», в первую очередь, включает критерий:

летальности;

психологической значимости;

болевой характеристики болезни;

нозологии

13. Субъективное отношение к заболеванию ‒ это:

анозогнозия

внутренняя картина болезни

ипохондрия

рефлексия

Тема 4. Психология кризисных состояний и девиантного поведения личности

Блок информации

Уровни организации личности: невротический, пограничный, психотический.

Типология структуры личности является наиважнейшей характеристикой человека. Благодаря ей психотерапевт понимает стратегию мышления человека, обратившегося за помощью, узнает, каким образом и за счет чего человек оказался в данной точке на системе его жизненных координат и, в соответствии с этим, может квалифицированно планировать ход оказания психотерапевтической помощи и прогнозировать возможный конечный результат.

Определить тип личностной организации в ходе диагностического интервью можно по нескольким основным критериям (по Отто Кернбергу):
Степень интеграции идентичности человека – уровень развития способности воспринимать положительные и отрицательные стороны своей личности и других значимых людей, как одно целое, способность соотнести себя по половым признакам к определенному полу, умение давать себе и другим полную развернутую характеристику.
Типы привычных защитных механизмов – люди используют различные психологические защиты для адаптации в социуме, проживания непривычной или неожиданной, непрогнозируемой для них ситуации; ведущие индивидуальные защитные механизмы являются наиважнейшим способом взаимодействия человека с внешним миром и с событиями, происходящими с ним.

Способность к тестированию реальности – понимание, что было на самом деле, а что дорисовала собственная фантазия; отсутствие бреда, галлюцинаций, способность различать свои и чужие мысли, отделять себя от других (Я и не-Я), отличать внутрипсихическое от внешних источников переживаний, способность критически относиться к своим аффектам, неадекватному поведению, алогичному мышлению, если таковые имеют место, иметь наблюдающее и переживающее Я, то есть способность к рефлексии.

Исходя из данных критериев, можно заметить огромную разницу между организацией невротической, пограничной и психотической структур личности.

Люди с невротической структурой личности обладают интегрированным чувством идентичности, их поведение имеет некоторую непротиворечивость, целостность. Они способны описать и понимать себя и окружающих их других людей, как цельные образы, включающие и отрицательные, и положительные характеристики, недостатки и достоинства, как темперамента, так и характера, ценностных ориентаций и т.д. В их восприятии себя есть четкая граница между собственным ощущением себя и ощущением других, как отдельных от него людей.

Для возможности справиться с переживаниями и стрессами невротики выбирают зрелые защиты, такие как вытеснение, рационализация, интеллектуализация, изоляция. У них сохранена способность к тестированию реальности, и способность оценивать себя и других реалистично и глубоко. Им не знакомы галлюцинации и бред, отсутствуют явно неадекватные формы мышления и поведения, и они испытывают эмпатию и понимание по отношению к переживаниям других людей. Свои симптомы они воспринимают как проблематичные и иррациональные. Имеют наблюдающую и ощущающую части собственного «Я», то есть могут рефлексивно наблюдать за теми состояниями, которые переживают.

Невротики обладают способностью ставить под сомнения свои убеждения, они находятся в постоянном поиске истины, стараются жить и быть полезными для других людей, заслужить любовь и понимание этого значимого для них другого человека, совесть и моральные ценности довлеют над их истинными желаниями, которые они могут игнорировать или вытеснять.

Конфликт возникает в плоскости их желания и тех препятствий, которые преграждают путь к его осуществлению, но являются, по их собственному мнению, делом их собственных рук.

Люди с психотической структурой личности внутренне намного более опустошены и дезорганизованы, чем другие. Тех, кто находятся в состоянии острого психоза отличить от других не трудно - психозы проявляются посредством бреда, галлюцинаций, алогичного мышления. Однако в современном обществе много людей, которые находятся на психотическом уровне организации личности, но их внутренняя сумятица не заметна на поверхности, если они не подвержены сильному стрессу. Поэтому важно понимать, что таких людей отличает от остальных.

Психотики имеют серьезные трудности с идентификацией – настолько, что они не полностью уверены в собственном существовании, они не могут связно описать себя и других знакомых им людей и отнестись критически к собственным характеристикам.

Им характерны примитивные защитные механизмы: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, расщепление и диссоциации.

Но главная отличительная черта ‒ это отсутствие тестирования реальности, то есть отсутствие понимания задаваемых вопросов, неадекватные чувства или поведение по отношению к терапевту или другим значимым людям и событиям, наличие в прошлом галлюцинаций, бреда и неспособность критически к ним относиться. Границы между внешними и внутренними переживаниями у таких людей размыты, а также существует явный дефицит базового доверия

Те, кто склонен к психотической дезорганизации, испытывает чувство незащищенности в этом мире и всегда готов поверить, что распад неизбежен

Природа их основного конфликта лежит в плоскости – жизнь или смерть, существование или уничтожение. Поэтому для выживания психотикам приходится уходить в вымышленный ими мир, неподвергаемый сомнениям, логически ими же очень обоснованный и очень сильно оберегаемый от посторонней критики и вмешательств.

Люди с пограничной структурой личности находятся посредине невротически-психотического континуума, поэтому их реакции можно охарактеризовать как качающиеся между этими двумя крайностями. Их ощущение собственного «Я» полно противоречий и разрывов, однако, в отличие от психотиков, ощущение непоследовательности и прерывности у них не сопровождается экзистенциальным ужасом, а связано с сепарационной тревогой.

Также, не смотря на проблемы с идентичностью, в отличие от психотиков они знают, что таковая существует, у них сохранена способность к тестированию реальности, то есть отсутствуют бред и галлюцинации, хотя присуща склонность к магическому мышлению. В отличие же от невротиков они в большей мере полагаются на примитивные защиты, такие как расщепление, примитивная идеализация, отрицание и всемогущество.

Центральный конфликт пограничных клиентов заключается в том, что когда они чувствуют близость с другой личностью, они паникуют из страха поглощения и тотального контроля, а чувствуя себя отделенными, ощущают травмирующую брошенность. То положение, когда ни близость, ни отдаленность не удовлетворяют, изматывает их самих и людей, которые находятся рядом с ними.

Способность наблюдать свою патологию у пограничников сильно ослаблена. Панические атаки, депрессии или болезни, которые, по мнению пациента, связаны со стрессом, характеризуют их специфические жалобы.

Кризисные состоянии, депрессия. Профилактика суицида.

В современной психологии накоплен колоссальный опыт изучения поведения человека в кризисных ситуациях. С кризисом сталкиваются не только люди, находящиеся в кризисной ситуации, но и очевидцы. Участники спасательных ситуаций, телезрители, наблюдающие за экстремальными ситуациями в прямом эфире, медработники, оказывающие помощь, пострадавшим в катастрофах и т.д.

Кризис (от греческого kreses – решение, поворотный пункт, исход) – это тяжелое состояние, вызванное какой-либо причиной или как резкое изменение статусов персональной жизни.

Кризисы различаются по длительности и интенсивности переживаемого состояния.

В психологии выделяется три типа кризисов, которые могут иметь разные причины: кризисы развития, травматические кризисы и кризисы утраты.

Состояние кризиса порождается вставшей перед человеком проблемой, от которой он не может уйти и которую не может разрешить в быстрое время привычным способом.

Различают два типа кризисных ситуаций, в зависимости от того, какую возможность они оставляют для человека в последующей жизни.

Кризис первого типа – это серьезное потрясение, сохраняющее определенный шанс выхода на прежний уровень жизни.

Кризис второго типа требует отказа от имеющихся смысложизненных ценностей, оставляя в виде единственного выхода из положения изменение самой личности и смысла ее жизни.

Столкновение человека с непреодолимой преградой порождает кризис.

Состояние фрустрации отражает переживания человека в кризисной ситуации. Для фрустрации характерно наличие сильной мотивированной достичь цели и преград, препятствующих достижению этой цели.

Такими преградами, барьерами, которые становятся на пути человека к желаемой цели могут быть физиологические барьеры (заключение, лишение свободы), биологические (старость, болезнь), психологические (страх интеллектуальной недостаточности, комплекс неполноценности и др.), культурологические (запреты, нормы, правила, принятые в данном обществе).

Барьеры могут быть также внешние и внутренние. Внешние барьеры – это те, которые не дают человеку выйти из ситуации, внутренние – отсутствие жизненного опыта, знаний, психологические особенности личности, психологические состояния личности.

Столкнувшись с преградой на пути к сильно желаемой цели, человек испытывает беспокойство, напряжение, ярость, враждебность, зависть, ревность, и если это состояние длится долго, то появляется чувство безразличия, апатия, утрата интереса, вина и тревога.

В психологии выделяют следующие типы фрустрационного поведения:

- двигательное возбуждение: человек много, беспорядочно движется, кидается из стороны в сторону, не может выбрать одну линию поведения;

- апатия: отсутствие интереса к деятельности, снижение двигательной активности, доходящей в крайнем выражении до неподвижности;

- агрессивное поведение;

- стереотипное поведение: человек начинает повторять какие-то движения, действия, которые когда-то в похожей ситуации ему помогали, но неизвестно, помогут ли они в данной ситуации;

- регрессивное поведение – поведение, которое характерно для человека в более ранние возрастные периоды жизни.

Кризисные переживания – это внутренняя работа по восстановлению душевного равновесия, наполнение новым смыслом человеческой деятельности после преодоления критической ситуации (Ф.Е. Василюк).

Ф.Е. Василюк выделяет четыре типа кризисных переживаний.

Гедонистическое переживание игнорирует свершившийся факт и отрицает его – «ничего страшного не случилось», формирует и поддерживает иллюзию благополучия и сохранности нарушенного содержания жизни. Это нарушенная защитная реакция инфантильного сознания.

Реалистическое переживание подчиняется принципу реальности. Человек трезво относится к тому, что происходит, принимает случившееся, приспосабливая свои интересы к новому образу и смыслу жизни. При этом ранее содержащееся в его жизни отношение к вещам уже невозможно, человек бесповоротно отбрасывает прошлое и полностью находится в настоящем и будущем.

Ценностное переживание полностью признает наличие критической ситуации, но отвергает пассивное принятие ударов судьбы. Ставшее невозможным жизненное отношение не сохраняется и не изгоняется. Ценностное переживание строит новое содержание жизни с учетом понесенной утраты. Например, человек, потерявший близких, строит свою жизнь так, чтобы заменить оставшимся близких того, кого он потерял (сохранить семейное дело, продолжить традиции, взять на себя заботу о них и т.д.).

Творческое переживание характерно для сложившихся волевых личностей. Поскольку такой человек имеет опыт волевого поведения, то в критических ситуациях он сохраняет способность сознательно искать выход из сложившегося критического положения.

Любой кризис предполагает два выхода: либо человек может восстановить прерванную кризисом жизнь, возродить ее, либо жизнь перерождается и человек перерождается, становится совершенно иным, и в этой иной жизни он ставит перед собой иные цели и ищет новые способы их достижения. В данном случае кризис выводит человека на новый уровень личностного развития.

Каждый кризис имеет свое течение, начало и основные фазы развития. Дж. Каплан описал четыре последовательные стадии кризиса.

1 стадия. Для этой стадии характерно: первичный рост напряжения, при котором стимулируются обычные, привычные способы решения проблемы.

2 стадия. Происходит дальнейший рост напряжения в условиях, когда эти способы оказываются безрезультатными.

3 стадия. Еще большее увеличение напряжения, требующее мобилизации внешних и внутренних источников сил.

4 стадия. Если все усилия оказываются напрасными, наступает стадия, характеризующаяся повышением тревоги и депрессии, чувством беспомощности и безнадежности и в конечном итоге происходит дезорганизация личности.

Кризис может прекратиться на любой стадии, если исчезает опасность, препятствия или находится решение проблемы.

Структура кризиса, характерная для всех типов кризисов:

- источники кризиса: противоречия, проблемы, возникшие у человека;

- симптомы, т.е. особенности отражения переживаний, которые проявляются в поведении человека;

- возможные обстоятельства, усугубляющие протекание кризиса;

- обстоятельства, облегчающие выход из кризиса;

- пути выхода из кризиса;

- влияние кризиса на успешность деятельности человека;

- формы «расплаты» за невыход из кризиса;

- особенности психологической помощи, в которой нуждается человек, оказавшийся в кризисной ситуации.

Каждая конкретная критическая ситуация не является каким-то застывшим образованием, она имеет сложную внутреннюю динамику, в которой различные типы ситуаций влияют друг на друга через внутреннее состояние, внешнее поведение человека и его последствия.

В состоянии кризиса меняется эмоциональная сфера человека. Человек может испытывать одно из трех доминирующих чувств: депрессию, деструктивное чувство или одиночество.

Депрессивная реакция проявляется в таких чувствах, как апатия, равнодушие, разочарование, усталость, тоска, подавленность, безразличие.

Депрессией принято называть угнетенное и подавленное психологическое состояние человека, которое вызвано многими факторами, основным является стресс.

Различают три формы депрессивных состояний:

легкая депрессия (незначительные приступы);

умеренная форма;

тяжелая форма, которой свойственны тяжелые приступы.

Зачастую от этой разновидности депрессий страдает женская половина населения. Современная психиатрия разделяет депрессивные состояния на два вида. 1) Психогенные расстройства вызваны внешними раздражителями и конкретной ситуацией. 2) Эндогенное состояние передается наследственным путем, а также вызывается резкими перепадами настроения и сменой сезона.

К деструктивным чувствам относится раздражительность, злость, обида, агрессия, ненависть, досада, упрямство, придирчивость, мнительность, зависть.

Одиночество выражается в таких переживаниях, как чувство ненужности, непонимания, тупика, безнадежности, пустоты рядом.

У человека в кризисном состоянии изменяется объем общения: он либо резко ограничивает (уход в себя), либо резко возрастает (одиночество в толпе). Человек ищет в частоте поверхностных контактов с другими людьми забвения.

В ряде психологических исследований установлено, что у мужчин и женщин существуют различные схемы переживания кризиса.

Схемы, характерные для женщин, связаны с общением. Стереотипы фемининности, существующие в общественном сознании, разрешают женщине показать себя слабой, делиться своими проблемами, просить помощи в их решении. Подобное же поведение у мужчин не одобряется, осуждается обществом.

Схемы, характерные для мужчин, более связаны с внутренними переживаниями. Стереотип маскулинности предполагает способность самостоятельно справляться с ситуацией, независимость в принятии решений. Мужчина должен совершать внутреннюю невидимую работу над кризисной ситуацией, поэтому у мужчин отсутствие внешних признаков кризиса не означает его действительное отсутствие. В то же время напряжение внутри человека склонно накапливаться и может проявиться, в том числе, и в виде аутоагрессии, суицидального поведения.

Женщины во время кризиса более склонны к проявлению агрессивных эмоций и агрессивного поведения, чем мужчина, хотя в обычные периоды жизни мужчины проявляют большую степень агрессивности.

Признаки приближения кризиса:

1. Наличие проблемы, которая создает дискомфорт, распространяющийся на многие сферы жизни. Например, напряженные отношения на работе продолжают занимать мысли человека и дома, и на отдыхе, и при общении с друзьями. Психическое состояние начинает влиять на физиологическое, что проявляется в потере аппетита, нарушениям сна, теряется радость, получение удовольствия от того, что раньше его доставляло. 2. Далее изменяются в худшую сторону отношения с окружающими и близкими людьми. Человека начинает испытывать раздражение от того, что раньше воспринималось индифферентно. Появляется чувство того, что окружающие не понимают происходящего с человека и делают ему что-то назло. Возникает устойчивое чувство того, что какая-то личностная особенность, стиль общения, реакция на замечания, восприятие критики мешает продвижению вперед в самом общем смысле, мешает карьерному росту, личностному совершенствованию.

Большинство психологических кризисов у практически здоровых, как в психическом, так и физическом соотношении, людей имеют такие проявления. Но личностные проявления типичных проявлений кризисного состояния имеют свои особенности. Эти особенности определяют вид ситуационной реакции на стресс кризисной ситуации.

А.Г. Амбарцумова выделяет шесть типов ситуационных реакций на стресс кризисной ситуации.

1. Реакция эмоционального дисбаланса, для которой характерно доминирование отрицательных эмоций. У человека снижается общий фон настроения, присутствует чувство дискомфорта различной степени, повышается тревожность, сокращается круг общения, общение становится более поверхностным и формальным. Длительность такого рода реакций – до двух месяцев. У человека резко повышается уровень утомляемости. Но именно в этот момент человек наиболее открыт для психологического воздействия и психологическая помощь при такой реакции наиболее эффективна.

2. Пессимистическая ситуационная реакция. Выражается изменением мироощущения, установлением мрачной окраски мировоззрения, суждений, оценок, изменением и переструктурированием системы ценностей с тенденцией к увеличению негативных. Стойко снижается уровень оптимизма, соответственно снижается продуктивность планирования деятельности в будущем. На первое место выходят мрачные прогнозы, события и их динамика окрашены в черные тона. Эмоциональные нагрузки воспринимаются как удары судьбы, которые можно не только принимать, но им нельзя противодействовать. События представляются неконтролируемыми, а собственная воля – ничтожной. Активность человека при таком типе реакции падает до нуля, человек даже не пытается что-то изменить в своей жизни. При этом оценка своих возможностей может быть завышена. Создается ситуация преувеличенного стресса. Этот тип реакции имеет самую большую длительность – в среднем три месяца. Психологическая помощь при такой форме реакции крайне затруднена и сложна.

3. Реакция отрицательного баланса. Это реакция, для которой характерно рациональное подведение жизненных итогов, оценка пройденного пути, определение реальных перспектив существования, сравнение отрицательных и положительных моментов продолжения жизни. При наличии преимущественно внутренних конфликтов в личности выводится отрицательный жизненный баланс. Такие реакции наблюдаются у людей с тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями (рак, лейкоз), знающих о неизбежности усиления страданий и неминуемой смерти, у одиноких людей старшего возраста, критически оценивающих свое прогрессирующее физическое одряхление. Подведение баланса предполагает высокий уровень критичности, четкость и реалистичность суждений. Реакция отрицательного баланса длится в среднем до месяца.

4. Ситуационная реакция демобилизаций отличается наиболее резкими изменениями в сфере контактов (отказ от привычных контактов или их значительное ограничение), что вызывает устойчивое переживание одиночества, беспомощности, безнадежности. Также наблюдается частичный отказ от деятельности. Человек фактически избегает какой-либо деятельности кроме самой жизненно необходимой. Продолжительность этого типа реакции в среднем составляет один месяц. Если человеку созданы условия для отдыха, он освобождается от тяжелых забот и ответственности, то эта ситуация разрешается.

5. Ситуационная реакция оппозиции. Для нее характерна внешне обвинительная позиция, человек становится агрессивным, резко отрицательно оценивает окружающих, их деятельность. Эта реакция обычно постепенно угасает сама по себе. Но в случае глубокой и высокой интенсивности требует принятия защитных мер, иначе резко нарушается социальная адаптация человека.

6. Реакция дезорганизации. Здесь наблюдаются наиболее выраженные изменения на уровне организма – гипертонические и вегето-сосудистые кризы, нарушения сна. Продолжительность этого типа реакции обычно не превышает в среднем двух недель. Эта реакция не выполняет защитной функции в отличие от остальных типов реакций, которые могут быть признаны реакциями психологической защиты, т.к. экономят психическую энергию человека, тем или иным способом ограничивая его реальную практическую деятельность без нарушения системы адаптации.

На формирование вида ситуационной реакции оказывают влияние следующие факторы:

- активность или пассивность человека, в зависимости от которой реакция будет более или менее длительной. Активный, энергичный человек включает всю систему защиты, в результате чего срабатывает адаптация и интенсивные отрицательные эмоции быстро изживаются.

- степень интеллектуального контроля и коммуникативные навыки личности.

Причинами возникновения кризисных ситуаций являются, с одной стороны, социальные и ситуационные факторы, с другой стороны – индивидуальные психологические и биологические особенности самого человека.

Предрасположенность к кризисным состояния особенно велика у детей, подростков и лиц старшего возраста, люди с физическим истощением, имеющих психотравму, переживших тяжелую потерю.

Большое значение для возникновения кризисных ситуаций имеют характер и интенсивность стрессовой ситуации. Стрессовые факторы могут быть острыми, внезапно возникающими, опасными для жизни (природные и техногенные катастрофы, войны, аварии и т.д.) или хроническими, постоянными, растянутыми во времени (социально-экономические трудности, конфликтные ситуации и т.д.).

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей оказывается человек. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения.

Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

Методы профилактики суицидов.

У каждого человека свой эмоциональный порог так же, как и болевой. Одни стойко переносят жизненные невзгоды, у других эмоциональные потрясения вызывают неадекватное поведение или депрессию. Напряжение и мелкие переживания постепенно накапливаются, к трагедии может привести самая незначительная деталь.

Неадекватное поведение человека должно стать предметом внимательных наблюдений.

Любое высказывание или заявление об уходе из жизни – это потенциальное самоубийство. Недопустимо проявление черствости или агрессии к такому человеку, необходимо спокойствие и выдержка. Чтобы предупредить самоубийство, нужны незамедлительные действия. О склонности к суициду информация должна быть передана в соответствующие органы. Потенциальных самоубийц доставляют в специализированные лечебные учреждения в сопровождении медработников или полиции.

В стационаре больные находятся под постоянным контролем – с ними работают психиатры, психологи, терапевты, физиотерапевты. Проводится комплексное лечение по утвержденным схемам. Используют снотворные и седативные препараты, антидепрессанты. Параллельно проводят курс витаминотерапии и назначают препараты, стабилизирующие мозговое кровообращение.

Последующее поддерживающее лечение и методы реабилитации определяет врач. Терапия проводится исключительно под контролем врача с коррекцией доз препаратов. Сильнодействующие лекарства отпускаются только по рецепту в небольшом количестве, дабы предупредить их скопление и не допустить новой суицидальной попытки. Методы профилактики суицидальных наклонностей основаны на своевременной психологической поддержке, помощи в разрешении трудных жизненных ситуаций.

Задания для самоконтроля по теме 4. Психология кризисных состояний и девиантного поведения личности

Контрольные вопросы

1. Основные подходы к рассмотрению понятия «кризис».

2. Особенности кризисного переживания по сравнению с переживанием стресса, фрустрации, конфликта.

3. Стадии развития кризисного состояния.

4. Опасность и травма при кризисе.

5. Переживание времени в период кризисов.

6. Адаптивные и неадаптивные способы совладания с кризисом.

7. Перечислите социальные детерминанты девиантного поведения.

8. Перечислите биологические предпосылки отклоняющегося поведения.

Темы докладов, рефератов и презентаций

Этапность оказания психологической помощи людям в кризисном состоянии.

Кризисная личность.

Стрессогенные факторы в работе медицинского персонала.

Возрастные особенности восприятия болезни.

Принципы профилактики и реабилитации пациентов с девиантным поведением.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

Психологический кризис характеризуется:

дезорганизацией на психологическом уровне

дезадаптацией на социальном уровне

внутренними и внешними конфликтами

все ответы верны

2. Степень кризисности ситуации определяется:

адаптивными возможностями самого человека

потенциальными возможностями личностного развития

оценкой ее окружающими

правильные ответы не представлены

Ситуация для человека становится кризисной в силу:

мнений и взглядов других людей, считающих ее таковой

субъективного переживания самим человеком ее как таковой

ее негативных последствий

Наиболее опасными для психического и психологического здоровья человека в большинстве случаев являются ситуации, связанные с:

невозможностью достижения намеченного

осмыслением собственной смертности

перестройкой системы ценностей

потерей работы

Деструктивный выход из кризиса характеризуется:

позитивной интеграцией опыта

личностным ростом

разрушительными последствиями и личностной дезорганизацией

все ответы верны

Кризисные состояния на социально-психологическом уровне могут проявляться в нарушениях:

коммуникативных функций

мыслительных операций

памяти

сна

Поведение человека, несогласующееся с общественными нормами:

дезинтеграционное

демонстративное

девиантное

деструктивное

Направление психологии, предметом изучения которого являлось поведение:

психоанализ

бихевиоризм

гештальтпсихология

когнитивная психология

Поведение, противоречащее правовым нормам, угрожающее социальному порядку и благополучию окружающих людей:

делинквентное

асоциальное

аддиктивное

аутодеструктивное

Тема 5. Психология общения с пациентами и их родственниками

Блок информации

Этико-психологические требования к общению медицинского работника с пациентом.

Медперсонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентом, поэтому может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на пациента. Задача медперсонала – максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий, способствовать созданию психологического климата, благоприятно влияющего на процесс выздоровления.

Предпосылки взаимодействия больного и медработника формируются в зависимости от ряда факторов, обуславливающих ожидания больного:

1. предварительной информации о медработнике

2. репутации медицинского учреждения

3. «дороги» в медицинское учреждение

Для эффективного и бесконфликтного взаимодействия с пациентами необходимо наличие такого психологического параметра как коммуникативная компетентность.

Коммуникативная компетентность – способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми, которая подразумевает достижение взаимопонимания между партнерами по общению, осознание ситуации и предмета общения. Она рассматривается также как система внутренних ресурсов, направленная на построение эффективной коммуникации в ситуации межличностного взаимодействия. Некомпетентность в общении способна нарушить диагностический и лечебный процесс.

Характеристики медработника, предрасполагающие к успешному общению с пациентом:

- эмпатия

- акцептация (безусловное принятие больного)

- аутентичность или самоконгруэнтность (естественность поведения, согласованность чувств и их выражения, искренность).

Процесс общения с больным начинается с выбора дистанции взаимодействия, она должна быть такой, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и безопасно. При изменении дистанции, особенно при ее сокращении, желательно объяснить свои действия, чтобы избежать нарастание психологического напряжения и агрессии. Пациент, находясь в ситуации стресса, обусловленного болезнью, нуждается в фиксированной территории, принадлежащей только ему. Позитивное взаимодействие зависит не только от территории, но и от социального статуса пациентов, их возрастной однородности.

Медицина ‒ это, прежде всего, общение человека с человеком, медработника с пациентом. В основе отношений между медиком и пациентом лежат неотъемлемые права человека и уважение достоинства каждого. Пациента необходимо воспринимать как личность. Личность – это данный конкретный человек, со всей совокупностью его общественных отношений, индивидуальных психологических и физиологических реакций, зависящих от внутреннего, душевного мира человека.

Личность понятие социальное. Структура личности включает в себя:

характер и темперамент;

способности и потребности;

интересы и убеждения;

волевые особенности.

Все составные части личности взаимодействуют между собой и проявляются в единстве. Под влиянием болезни изменяются все составляющие структуры личности.

Вся работа медицинского работника протекает в контакте с пациентом, и успешность этого контакта зависит от того, насколько медик сумеет разобраться в особенностях личности пациента. Болезнь, особенно серьезная, значительно меняет психику человека, его психологию. Для лучшего понимания состояния пациента и характера его переживаний медработнику необходимо выяснить его внешнюю и внутреннюю картину болезни, отношение к своему заболеванию, к медперсоналу. В клинике любого заболевания отчетливо проявляются две стороны: внешняя и внутренняя картина болезни.

При общении с пациентом медработник должен уметь:

1. Установить правильный психологический контакт. С первой встречи надо создать впечатление приветливости, участие, готовности помочь. Доброжелательная, ровным, уверенным голосом проведенная с пациентом беседа, приносит успокоение, снимает напряженность.

2. Рассказать в доступной форме о болезни и лечении, но учитывая при этом содержание медицинской тайны.

3. Успокоить и одобрить пациента, находящегося в самом тяжелом состоянии.

4. Оградить ранимую психику пациента от воздействий отрицательных факторов, в том числе относящихся к лечебно-диагностическому процессу.

5. Хранить медицинскую и личные тайны пациента.

6. Использовать слово как важный психотерапевтический и психопрофилактический фактор.

7. Уметь определить в беседе индивидуальные личностно-характерологические особенности пациента (характер, темперамент, способности, потребности)

8. Профессионально и грамотно строить взаимоотношения с родственниками пациента, с другими сотрудниками и коллегами медицинского коллектива, не допускать критики их в присутствии пациента.

При общении с пациентом медсестра должна соблюдать этику - деонтологические нормы и принципы поведения, создать обстановку доверия между врачом и пациентом, способствовать повышению авторитета врача и медицинского учреждения. Забота, внимание являются основой контакта между медсестрой и пациентом. Успех понимающего общения зависит от способности медсестры к эмпатии.

Выделяют следующие виды общения:

(Психология общения медицинского работника и больного (Самыгин. С.И)

1. «Контакт масок» – это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника. Используя привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.). Набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. В рамках диагностического и лечебного взаимодействия он проявляется в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить при проведении обязательного профилактического осмотра, в котором пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач – не имеющим необходимых данных для проведения объективного и всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения.

2. Примитивное общение. Оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен – то активно вступают в контакт, если мешает – отталкивают. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипуляционного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача – в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача. Например, руководитель. Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата.

3. Формально ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор рода общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, у участкового врача на приёме.

4. Деловое общение. Общение, учитывающее особенность личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. При общении врача с пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний, и он склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом.

5. Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает такого контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу профессиональной направленности исповедание медработника.

6. Манипуляционное общение. Также, как и примитивное, направленно на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Многим может быть известен манипулятивный приём, чаще называемый «ипохондризацией пациента». Суть его заключается в преподнесении заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть: снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с избеганием медработником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента демонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медработника с целью получения вознаграждения.

Общение медработника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медработником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медсестры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу, обусловлено, как правило, поиском медицинской помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.

Модели взаимоотношений медицинских работников с пациентами.

Проблема взаимоотношений между медицинским работником и пациентом считается главной в медицинской этике, и должно развиваться вместе с медициной.

Важная роль в регуляции взаимоотношений между медицинским работником и пациентом играют правила конфиденциальности, информированного согласия. Самая фундаментальная проблема современной медицинской этики состоит в том, что охрана здоровья должна быть – правом человека, а не привилегией для ограниченного круга лиц, которые в состоянии себе ее позволить. Индивиды должны рассматриваться как равные в том, что связано с их человеческими качествами ‒ достоинством, свободой, индивидуальностью.

Медицинский работник вправе сообщать пациенту правдивую информацию о состоянии его здоровья и сообщать ее в доступной форме и так, чтобы не причинить больному вреда. Правила конфиденциальности эта та информация, которую пациент передает медицинскому работнику или же сам медицинский работник получает ее в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения и согласия пациента. Предметом конфиденциальности может быть данные о состоянии здоровья, диагноз, прогноз и те сведения, которые медицинский работник получает в результате обследования.

Правило информированного согласия нужно для того, чтобы обеспечивать уважительное отношение к пациенту, оно обеспечивает пациенту активное участие в выборе методов лечения, оптимальных не только с точки зрения медицины, но и с точки зрения жизненных ценностей самого человека.

Модели взаимоотношений медицинского работника и пациента («патерналистская», «инженерно-техническая», «совещательная» («коллегиальная»), «договорная»)

Возникновение этических принципов привело к формированию новых моделей взаимоотношений медицинского работника и пациента. Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений медицинского работника и пациента, существующие в условиях современной медицины. Это («патерналистская», «инженерно-техническая», «совещательная» («коллегиальная»), «договорная»).

1. Патерналистская модель ‒ это (происходит от лат. «pater», что означает «отец») взаимоотношения, которые в современной медицинской практике существует, как форма отношений медицинских работников с пациентами, при которых медицинский работник выступает в роли более знающего, опытного, компетентного, который лучше пациента знает, что является для последнего благом, а пациент полностью принимает главенство и подчиняется. Поэтому пациент полностью доверяет принятие решений в отношении своего здоровья врачу или другому медицинскому работнику, который в данный момент занимается его проблемами со здоровьем.

Эта модель остается широко распространенной в современной медицинской практике в связи с разнообразием психологических особенностей пациентов.

В данной модели взаимоотношений медицинский работник почти всегда берет на себя полную ответственность за лечение пациента, принимая наиболее важные решения самостоятельно, не советуясь с больным.

Тщательно определив состояние больного, стадию патологического процесса, проведя необходимые медицинские анализы, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на устранение боли и ее причины, то есть на полное выздоровление.

После знакомит больного с собранной информацией, причем таким образом, чтобы способствовать получению его согласия на запланированное вмешательство. При необходимости врач настойчиво рекомендует пациенту пойти на какую-либо операцию, например, если существует реальная угроза здоровью или жизни.

Пример патерналистической модели взаимоотношений: сокрытие точного правдивого диагноза от пациента.

2. Инженерно-техническая модель – это вид взаимоотношений между медицинским работником и пациентом, которое проявляется в безличностном отношении к пациентам со стороны медицинского работника. При такой модели взаимоотношений медицинский работник старается найти причину болезни и устранить ее, при этом не учитывает межличностные взаимоотношение вообще, либо сводя его к минимуму.

Примерами инженерно-технической модели может быть:

1. обследовании больных, пребывающих в бессознательном состоянии рентгенологическом обследовании;

2. функциональном диагностировании;

3. рентгенологическом обследовании.

3. Совещательная (коллегиальная модель) ‒ это вид взаимоотношений между медицинским работником и пациентом подразумевает доверительные отношения. При таком взаимоотношение, реализуется общее стремление врача и пациента к выздоровлению, избавлению от болезни. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья.

Целью врача является помощь больному в выработке требований, наилучшим образом согласующихся с пользой для него и могущих быть реализованными в клинической ситуации. Врач должен предоставить больному всю медицинскую информацию о его болезни, а затем объяснить, какие методы лечения использовать предпочтительнее.

В задачи специалиста входят поиск наиболее соответствующих ситуации средств и рассказ о них больному. Врач и пациент видят друг в друге коллег, которые стремятся к одной общей цели ‒ к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Именно в этой модели доверие между врачом и пациентом играет решающую роль. Многие специалисты считают, что коллегиальные отношения в наибольшей степени способствуют выполнению медицинским работником своих обязанностей в соответствии с требованиями биомедицинской этики. Однако, при таких взаимоотношениях возникает опасность ложного и неконтролируемого равенства.

Препятствием для формирования коллегиальных отношений между медицинским работником и пациентом служат также некомпетентность пациента в области медицины, психологические особенности его личности и другие субъективные факторы. Наиболее эффективной данная модель является в ситуации взаимодействия на протяжении длительного времени с пациентом, страдающим каким-либо хроническим заболеванием.

Согласие достигается всесторонним обсуждением вопроса. Концепция автономии заключается в том, что больной имеет возможность выбора метода лечения на основе детального рассмотрения с врачом всех альтернативных вариантов и определения оптимального. В совещательной модели врач предоставляет фактическую информацию, уясняет требования и пожелания больной.

Совещательная модель разумна и логична в случае с часто и длительно болеющими пациентами, хроническими недугами, прочими серьезными заболеваниями. При таких отношениях врач хорошо знаком с психологическим портретом пациента, знает его особенности характера, склонности и предпочтения. В результате пациент из простого стороннего наблюдателя превращается в непосредственного участника оздоровительного процесса.

4. Договорная модель. В современных условиях платной медицины сложилась договорная модель взаимоотношений «врач-пациент», которая позволяет контролировать лечебный процесс обоим его участникам. В рамках договорной модели врач и пациент приступают к лечению на основе соглашения (контракта) относительно общего понимании болезни, ее причин, особенностей течения и прогноза, стратегии лечения. Это соглашение может быть определено уже при первой встрече. В этой модели соблюдаются принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обязательств.

В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода выбора. Если такие отношения для врача или пациента являются не приемлемыми, то контракт или расторгается, или не заключается.

В данной модели отношения строятся на основе взаимного доверия. Если доверие утрачивается, то и контракт расторгается. Врач, с учетом потребностей и возможностей больного, а также задач терапии, прогнозирует с определенной долей вероятности выраженность эмфатической коммуникации, определяет оптимальный уровень власти в отношении пациента, меру его ответственности за ход и результаты лечения.

Юридическую ответственность за результаты лечения в любом случае несет врач, но психологическая ответственность в определенной степени лежит на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент получает право выбирать врача. Он полагает, что, заключая контракт, располагает гарантиями на квалифицированную помощь и ее доступность (установленное совместно расписание посещений), право на прерывание курса лечения и смену врача.

Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач же предъявляет к пациенту требования сотрудничества в процессе терапии, выполнения соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требования следовать здоровому образу жизни. Примером договорной модели может быть: отказ пациента от проведения определенных лечебных процедур по тем или иным соображениям.

Взаимоотношения медицинского работника и пациента в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента, от его нозологической принадлежности и от индивидуально-психологических особенностей врача. На формирование взаимоотношений влияют половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус.

Общение медицинского работника и пациента начинается с их первой встречи, с первого слова сказанного друг другу, с какой интонацией это слово сказано, с каким выражением лица, глаз и насколько это взаимоотношение будет позитивным ‒ зависит от обеих сторон, но в первую очередь должны присутствовать: сотрудничество ‒ взаимное, осознанное активное участие в лечебном процессе; эмпатия (элемент сопереживания) ‒ осознанное сопереживание текущему эмоциональному состоянию другого человека без потери ощущения внешнего происхождения этого переживания; уважение; индивидуальный подход.

Задания для самоконтроля по теме 5. Психология общения с пациентами и их родственниками

Контрольные вопросы

1. Общая структура беседы.

2. Основные формы контакта.

3. Особенности работы с родственниками больных.

4. Интерперсональные навыки взаимоотношений «медработник работник – пациент» (активное слушание, эмпатия, речь, невербальные коммуникации).

5. Навыки сбора информации (открытые вопросы, прояснение, управление беседой, суммирование).

6. Навыки передачи информации и обучения пациента.

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Психологические особенности общения медработника с пациентами, имеющими неврологическую патологию.

2. Культура общения с пациентом.

3. Психологические особенности общения медработника с пациентом, имеющим положительный ВИЧ статус.

4. Психологические особенности общения медработника с пациентами в амбулаторных условиях.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Общение это:

взаимодействие людей, не имеющих общие или взаимозаменяющие интересы, либо потребности

взаимодействие людей, имеющих общие или взаимозаменяюшие интересы, либо потребности

отношение к поступающей информации

2. Содержание общения:

передача от человека к человеку информации

восприятие партнерами по общению друг друга

взаимооценка партнерами по общению друг друга

взаимодействие партнеров друг с другом

3. Функции общения:

инструментальная

интрегративная

деловая

трансляционная

4. Виды общения:

формальное

деловое

духовное

все перечисленные

5. Невербальное поведение-это:

открытые социально-психологические и индивидуально психологические характеристики личности

скрытые для непосредственного наблюдателя социально- психологические и индивидуально психологические характеристики личности

6. Виды слушания:

нерефлексивное пассивное

рефлексивное активное

все перечисленные

7. Коммуникативная компетентность медицинского работника повышается с развитием такого качества, как:

ригидность

агрессивность

способность к эмпатии

тревожность

8. Эмпатия ‒ это:

способность к сочувствию, сопереживанию, состраданию

склонность к повышенному настроению

склонность испытывать чувство вины

потребность в эмоциональной поддержке со стороны окружающих людей

9. Коммуникативная компетентность врача снижается под воздействием следующих свойств:

эмпатия

повышенная тревожность

уверенность поведения

сенситивность

10. Сокращение психологической дистанции с больным допустимо:

при длительном общении с пациентом

во взаимоотношениях с агрессивным пациентом

в ситуациях, когда возникает угроза жизни больного

при наличии взаимной симпатии между врачом и больным

11. Ощущение психологического контакта дает элемент невербального общения:

взгляд в глаза

жест приветствия

поворот корпуса тела и головы в сторону больного

кивок головой

12. В профессиональном общении медсестры с пациентами предпочтительны позы:

симметричные

естественные симметричные

естественные асимметричные закрытые

естественные асимметричные открытые

13. Эффект «плацебо» ‒ это:

эффективность фармакологически нейтральных «лекарственных форм»

отсутствие ожидаемого действия лекарственного препарата

появление противоположного ожидаемому действия лекарственного препарата

усиление ожидаемого действия лекарственного препарата

14. К «трудным» относятся пациенты, имеющие:

эпилептоидные черты

депрессивные черты с суицидальной настроенностью

гипертимные черты

астено-невротические черты

Тема 6. Психология общения с умирающим пациентом и его родственниками

Блок информации

Психология смерти и умирания. Стадии умирания (Э.К. Росс) и их психологические особенности.

Феномен смерти человечество пытается разгадать с глубокой древности. Смерть как сон, из которого не возврата в реальный мир, смерть как переход в иной, внеземной мир, смерть как прекращение жизнедеятельности организма человека… Эти и другие варианты объяснения феномена смерти сменяли в истории человечества друг друга и до настоящего времени существуют в рамках различных культур.

В биоэтике проблема смерти и умирания человека рассматривается с позиций современных научных представлений о том, что смерть – это состояние полного прекращения жизнедеятельности человека. Прекращается функционирование всех органов и систем человеческого организма и наступает состояние, при котором невозможны никакие виды активности человека – ни духовная, ни психологическая, ни социальная, ни физиологическая. Вся духовная и социальная жизнь человека понимается как результат психической деятельности, а психика является свойством высокоорганизованной материи – мозга. Смерть мозга становится для человека одновременно смертью и во всех остальных отношениях.

Необратимость физиологических изменений, наступающих в момент биологической смерти, означает прекращение существования человека в определенном качественном состоянии как материального объекта – во всей полноте его физиологических, психологических, социокультурных, духовных характеристик как человека, представителя земного рода homo sapiens. Человек гибнет как целостная биосоциальная сущность. Смерть – это естественное состояние, которым завершается жизнь человека.

Задачей биоэтики является рассмотрение феномена смерти человека как биосоциальной системы, включенной в систему социокультурных отношений общества. Биоэтический анализ предполагает рассмотрение и других точек зрения, существующих в рамках теологического, философского, психолого-эзотерического и других подходов.

В настоящее время в медицине различают клиническую и биологическую смерть. Главным признаком биологической смерти считается смерть мозга. Для биологической смерти характерно полное и необратимое исчезновение функций мозга и всех органов. Клиническую смерть характеризуют: остановка дыхания, остановка кровообращения, искусственное поддержание кровотока и вентиляции легких, сохраняющее функции центральной нервной системы.

При теологическом понимании жизни и смерти человека исходными понятиями становятся душа и тело. Физическое тело смертно, подвержено разрушению, душа – бессмертна. Во всех мировых религиях биологическая смерть понимается как переход от одной формы жизни (земной) к другой ее форе – жизни души в иной, внеземной области мироздания.

Третья позиция в понимании феномена смерти представляет собой сочетание научных и религиозных идей, основанное на данных современных психофизиологических исследований деятельности мозга, исследований психики представителями трансперсональной психологии и др.

Смерть человека амбивалентна по своей сути. С одной стороны, она – мучительный переход в другое физическое состояние, разрыв связей со всем, что было дорого, любимо, приносило радость, а с другой стороны, – освобождение в результате этого перехода от всего неприятного, болезненного, имевшего место в жизни, в том числе и страданий, вызванных болезнью.

Большинство людей, сталкиваясь с трагическим фактом смерти, испытывают страх перед чем-то неизвестным, непостижимым. Страх смерти – чувство естественное. Но здорового человека не занимает мысль о смерти, его внимание занято другими проблемами повседневной жизни. Люди поглощены повседневными делами.

Если мысль о смерти становится навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, то это непременно свидетельствует о том, что что-то не в порядке, что мы имеем дело с патологическим явлением.

Необоснованный страх смерти – это одна из форм навязчивых страхов. Он может быть проявлением невроза, психоза, разнообразных панических состояний.

Сознание умирающего человека, особенно в случае хронического заболевания, постепенно сужается, часто даже отключается от внешнего мира. Оно исчезает раньше, чем прекращается деятельность организма. Поэтому данные самонаблюдений в исследовании смерти исключены.

Многие исследователи описывают так называемый «предфинальный» синдром (синдром перед концом жизни). Для него характерно: ослабление процессов узнавания (ощущений, оценок, памяти (особенно на новый материал), временной и пространственной ориентации). Может отмечаться утрата надежды, подавленность и сильная раздражительность.

Эти факторы не только помогают предвидеть срок ожидающейся смерти, но и тактику общения с больным.

Сестры по-разному реагируют на смерть больных. Впечатления и чувства, связанные с умирающими больными и самим фактом смерти могут быть очень сильными. Это большая психологическая нагрузка.

По данным исследования И. Харди (100 медсестер), часть из них (38%) вместе с больными надеется, верит, ждет: а вдруг… Другая часть сестер (23%) пытается отстранить от себя страх смерти. Рационально мыслящие, перекладывают всю ответственность на самих больных (12%). 27% вообще не задумываются о смерти, страха смерти не чувствуют («реакция отрицания»).

Стадии умирания (Э.К. Росс) и их психологические особенности.

В 1969 г. Кюблер-Росс описала пять стадий горя в своей книге «О смерти и умирании». Эти этапы представляют собой нормальный диапазон чувств, которые испытывают люди при общении с изменениями в собственной жизни.

1. Отрицание. Человек отказывается принять возможность своей смерти. Узнав о том, что его болезнь смертельна, человек уверяет себя, что это ошибка и диагноз поставлен неправильно.

2. Гнев. Осознание человеком того, что он действительно умирает, приводит к появлению чувства гнева, обиды и зависти к окружающим. Человек задает вопрос: «Почему именно я?». Фрустрация актуализирует обвинительные реакции, обращенные к врачам, к каким-либо другим людям или к судьбе вообще.

3. Торг. Человек ищет способы продления жизни и обещает все что угодно в обмен на продление своей жизни. Одни обещают врачам бросить пить или курить, другие, обращаясь к Богу, обещают начать в случае выздоровления праведную жизнь.

4. Депрессия. Умирающий теряет интерес к жизни, его охватывает чувство безнадежности. Человек горюет о предстоящей смерти и о разлуке с родными и близкими.

5. Принятие. На последней стадии человек смиряется со своей судьбой и с неизбежностью смерти. И хотя человек не становится веселым, у него в душе воцаряется мир и спокойное ожидание конца.

Модель пяти этапов скорби изначально была разработана в качестве модели для помощи умирающим пациентам, чтобы справиться со смертью и тяжелой утратой, однако эта концепция также обеспечила понимание и руководство для понимания о предстоящей травме и изменении, и для помощи другим в эмоциональной адаптации.

Когда Кюблер-Росс описывала эти стадии, она объяснила, что всё это нормальные реакции человека на трагические моменты в жизни. Она назвала их защитным механизмом. И именно их мы переживаем, когда стараемся справиться с изменениями. Мы не переживаем эти стадии строго поочередно, точно, линейно, шаг за шагом. Происходит так, что мы погружаемся в разные стадии в разное время и даже можем возвращаться обратно к тем стадиям, которые уже переживали.

Психологические и этические особенности общения с умирающим пациентом.

Качество паллиативной помощи, физического и психологического ухода за умирающим больным во многом зависит от медицинских работников – врачей и медицинских сестер.

В современной практике здравоохранения встречаются два основных подхода:

1) психологическая и физиологическая индивидуализация больного, отношение к нему как к личности, которой необходимо чуткое понимание и сопереживание;

2) деперсонализация больного, отношение как биологическому организму, измененному патологическими процессами, за которым следует ухаживать, обслуживать на высшем техническом уровне, снижающем до минимума риск осложнений или неудач.

Просьбы умирающего человека принято выполнять, даже если это сократит оставшиеся часы его жизни.

Забота родных, внимание друзей, посещение ими больного также необходимы. Врач, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его.

Прощаясь с больным «до завтра», человек дает надежду, вселяет уверенность, что завтра для больного наступит, что жизнь продолжается.

На стадии умирания у человека особенно проявляется потребность в близости к родным, близким людям, людям вообще. Они испытывают удовольствие, даже в тяжелых состояниях, от музыки, любимых фильмов – того, что нравилось в предыдущие годы жизни.

Свет, темнота, шум и др. – все это может мешать больному и должно учитываться при уходе.

Единого, универсального рецепта поведения с умирающим больным не существует. Необходимые мероприятия определяются в индивидуальном порядке для каждого отдельного больного. Важнейшими качествами, которые должны проявляться в общении должны быть тактичность, внимательность, милосердие. Необходимо следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже если он находится в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова, не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть переменчивой, больной может воспринимать те или иные слова, чьи-то высказывания.

Все исследователи подчеркивают, что одним из важнейших средств работы с умирающим является стремление помочь всеми силами тому, чтобы человек высказался: рассказ больного о своих самых сокровенных переживаниях помогает рассеять его страхи и сомнения, устранить его изолированность, замкнутость. Если больной будет ощущать заботу о себе, ему будет легче переносить удары судьбы.

Целесообразно ли любой ценой поддерживать в умирающем человеке жизнь?

Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Характер и широта работы с умирающим зависят от его физического состояния и особенностей его личности, от его мировоззрения и других факторов.

В стационарах современных больниц должно уделяться большое внимание вопросу размещения умирающих больных в палате. Смерть человека является огромным потрясением для остальных больных, она несет в себе опасность «психического заражения».

Неожиданная смерть соседа по палате является более сильным психологическим потрясением, чем предполагаемая, произошедшая на фоне тяжелого, стабильно ухудшающегося состояния больного. Трехдневная агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом окружающих людей.

Смерть больного в палате связана с различными административными мероприятиями, которые только усугубляют напряженность в палате. Каждый человек, оказавшийся включенным в эту ситуацию, начинает размышлять о смерти вообще и собственной смерти в частности. Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего. Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что благоприятно и для самих тяжелобольных и для окружающих.

Психологические рекомендации для общения с умирающим пациентом.

- используйте молчание и «язык тела» как средства общения: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени касайтесь его руки;

- в разговоре прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность. Способствуйте раскрытию этих состояний;

- предпринимайте практические действия в ответ на услышанное;

- используйте прикосновения. Психологи установили, что человеческое прикосновение – это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела;

- «присутствие», т.е. нахождение рядом с больным имеет мощный психологический эффект, даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, даже не обязательно близко к кровати больного. Больные часто говорят, что это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. «Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной».

Психологические аспекты паллиативного ухода.

В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как естественная и закономерная фаза человеческой жизни, имеющая самостоятельную ценность и значимость. Современная паллиативная помощь нацелена на то, чтобы пациенту была дана возможность и в эти месяцы и годы вести содержательную, наполненную жизнь, т.е. на то, чтобы пациент получал не только медикаментозную помощь, но и комплекс мер социальной и психологической поддержки.

Основатель современных хосписов англичанка С. Саундерс еще в 1948 г. пришла к простой мысли: умирающему пациенту можно и нужно помочь. Сложившаяся с тех пор система так называемой «паллиативной помощи» умирающим стала реализацией этой простой и гуманной цели.

Латинское слово «pallium» означает «оболочка», «покрытие». Когда уже невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, когда достаточно скорая смерть пациента становится неизбежной, медик-профессионал обязан перейти к тактике паллиативного лечения, то есть купирования, смягчения ее отдельных симптомов.

Понятие «паллиативное лечение» не исчерпывается только клиническим содержанием, оно включает в себя новые социально-организационные формы лечения, оказания поддержки умирающим пациентам, новые решения моральных проблем. Различные формы организации паллиативной медицины – это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, выездная служба («скорая помощь») и стационар хосписов, специализированные отделения больниц общего профиля и т.д. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также представителей духовенства, добровольцев, получивших специальную подготовку.

Незаменима при этом роль близких родственников и друзей пациента, которые, однако, и сами нуждаются в квалифицированных советах и руководстве. Когда врач и его коллеги владеют всем арсеналом средств и методов паллиативной помощи, они имеют право сказать умирающему: «Мы поможем тебе пройти через это».

Умирающий пациент, избавленный с помощью грамотного паллиативного лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей и друзьями, способный даже в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления – это пациент, который осуществляет свое право на достойную смерть в соответствии с современными представлениями о паллиативной помощи.

Хоспис – это учреждение, в котором умирающие больные получают медицинскую и психологическую помощь, которая облегчает им жизнь перед близкой смертью от неизлечимого заболевания.

Основными принципами воздействия на больных в хосписе являются:

- различные современные варианты эффективной анальгезии,

- воздействие на психику умирающих больных, устраняющее страх смерти,

для чего используются медикаментозные, психотерапевтические и духовные средства,

- доброжелательные контакты больных между собой, с родственниками и друзьями, с миром искусства и литературы.

Медицинские работники, оказывая медицинскую помощь умирающему пациенту, в том числе паллиативную, испытывают большие эмоционально-психологические нагрузки.

«Привыкнуть к смерти никогда нельзя. Я знала, что состояние больного критическое и что вскоре он умрет. Ведь его болезнь неизлечима. Состояние изо дня в день ухудшалось, и все-таки, когда я входила в палату, все эти факты переставали для меня существовать. У постели больного я думала только о том, что, быть может, еще не все потеряно, быть может, он еще выздоровеет, снова будет веселым и бодрым. Я была просто неспособной смириться с действительностью. Меня постоянно занимала мысль, от которой я не могу освободиться и сейчас: «Ну, почему же люди должны умирать!?» - вот отрывок из написанного одной из сестер.

У медицинских сестер, занятых помощью и уходом за умирающими пациентами быстрее возникает синдром эмоционального выгорания.

В докладе Комитета экспертов ВОЗ, посвященному паллиативному лечению, после рекомендаций, касающихся проблемы отбора персонала для оказания такой помощи, говорится: «Медицинский персонал, вероятнее всего, сможет найти эмоциональную поддержку внутри тех коллективов, члены которых проявляют высокую степень взаимного уважения, имеют четко определенные и всеми поддерживаемые цели и где власть соответствует ответственности».

Могущество медицины часто отступает перед болезнью и, сталкиваясь с такими случаями, у медицинских работников появляется сломленность, подавленность, чувство бесполезности прилагаемых усилий. Особенно явны уныние и подавленность у работающих с тяжелобольными (отделения интенсивной терапии, онкологические отделения и пр.).

Письменные работы медсестер (100 опрошенных) показали, что почти половина их особенно заботлива по отношению к умирающим, неизлечимым больным, а другая половина – ухаживает за такими больными по обязанности, механически выполняя свои задачи.

Р. и В. Зорза в своей книге «Путь к смерти. Жить до конца» приводят слова одной из медсестер хосписа: «Я получаю много радости от того, что я помогаю больным; я стараюсь, чтобы им было удобно, спокойно. Вот смотришь иногда на больного, страдающего, несчастного, а потом он засыпает спокойный, умиротворенный – так приятно это видеть, знать, что это я помогла ему заснуть. На это не жаль своих трудов».

Врачи и медсестры в хосписах устанавливают значительно больше целей, чем их коллеги в больницах. Для пациентов, близких к смерти, надежда концентрируется больше на «бытии», чем на «деятельности», и на отношениях с окружающими и с Богом. Когда остается совсем мало надежды, вполне реально надеяться на не одинокую, спокойную смерть.

Задания для самоконтроля по теме 6. Психология общения с умирающим пациентом и его родственниками

Контрольные вопросы

Как должен себя вести врач с умирающим пациентом в стадии отрицания.

Ошибки в общении с умирающим пациентом.

Какие основные три фактора влияют на характер реакции пациента на болезнь.

Назовите основные стадии горя.

Сформулируйте содержание сестринских вмешательств на различных эмоциональных стадиях горя.

В чём заключаются потребности семьи и близких обречённого пациента?

Назовите основные группы людей, подверженных риску сильнейшей скорби.

Какова роль медицинской сестры в оказании помощи семье, пережившей утрату?

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Психологические особенности общения медработника с умирающими больными и их родственниками.

2. Особенности общения медицинских работников при оказании паллиативной помощи.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1.Непосредственная реакция пациента представляет собой психологический шок, за которым следует отрицание своего заболевания

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

2. Отчуждение, психомоторная заторможенность, нарушение сна, чувство безысходности и иногда мысли о самоубийстве

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

3. Выражается вопросом: «Почему именно я?», на этой стадии возникают трудности в общении с пациентами, поскольку они вымещают свою злость и негодование на медперсонале

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

4. Стадия представляет собой попытку договориться со смертью, которая выражается в поиске путей оттягивания конца, активном лечении

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

5. Пациент очень нуждается в помощи и сочувствии, в это время говорить о смерти нельзя

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

6. Фаза, когда необходимо создавать уверенность у больного в том, что он не останется наедине со своей смертью

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

7. Мысли становятся глубже и серьезнее, теперь ему нужно понять то, о чем он раньше не думал, если пациент верующий, важно обеспечить ему встречу со священнослужителем

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

8. Можно и нужно обо всем говорить открыто, пациент ведь все время думает о себе и болезни, его многое тревожит, полезно, чтобы больной говорил о своих переживаниях

торг

отрицание

гнев

принятия смерти

депрессия

Тема 7. Психогигиена и психопрофилактика

Блок информации

Понятия «психогигиена» и «психопрофилактика».

Психогигиена – наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья человека (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984). Она является составной частью более общей медицинской науки о здоровье человека – гигиены. Специфической особенностью психогигиены является и тесная связь ее с клинической (медицинской) психологией, которая В.Н. Мясищевым (1969) рассматривается в качестве научной основы психогигиены. Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, на производстве, в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу. На практике достижения психогигиены могут реализовываться путем:

1) создания для государственных и общественных учреждений научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентирующих условия обеспечения различных видов социального функционирования человека;

2) передачи психогигиенических знаний и обучения психогигиеническим навыкам медицинских работников, педагогов, родителей и др. групп населения, которые могут существенно влиять на психогигиеническую ситуацию в целом;

3) санитарно-просветительной психогигиенической работы среди широких слоев населения, привлечения к пропаганде психогигиенических знаний различных общественных организаций.

Существует разнообразная систематика разделов психогигиены. В психогигиене обычно выделяют личную (индивидуальную) и общественную (социальную) психогигиену. В системе психогигиенических знаний чаще выделяют отдельно психогигиену детства, юношества, зрелого возраста, психогигиену пожилых людей. Кроме того, выделяют психогигиену умственного и физического труда, психогигиену быта и семейных отношений. Существует также много и специфических разделов психогигиены труда: инженерная, спортивная, военная и т.д.

Разделы психогигиены

Возрастная психогигиена

Психогигиена производственного и умственного труда

Психогигиена быта

Психогигиена семьи и половой жизни

Психогигиена лечащего и больного

Условия сохранения здоровья медработников

Удовлетворенность содержанием и результатами своей деятельности

Оптимальные условия труда

Возможность релаксации

Распределение ответственности между всеми членами коллектива

Комфортный микроклимат в коллективе

Психопрофилактика – это раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение возникновения и распространения нервно-психических заболеваний.

Выполнение психопрофилактических мероприятий требует наличия у врача любого профиля, кроме общей профессиональной подготовки, специальных знаний в области клинической (медицинской) психологии, психиатрии и психотерапии. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека: психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоровье человека, а соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоциональное расстройство.

Виды психопрофилактики, их особенности и значение.

Согласно классификации ВОЗ, психопрофилактика бывает первичной, вторичной и третичной.

Первичная психопрофилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний.

Первичная психопрофилактика тесно связана с общей профилактикой и предусматривает комплексное участие в ней большого круга специалистов: социологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей. По сути, это диспансеризация здорового населения с осуществлением широкого комплекса психогигиенических мероприятий, поскольку способствовать возникновению нервнопсихических нарушений могут как неблагоприятные социальнопсихологические условия существования человека (информационные перегрузки, психическая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.), так и факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга, интоксикации, действие вредностей в период внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности и т.п.).

Особая роль в осуществлении первичной психопрофилактики отводится психиатрам, психотерапевтам и клиническим (медицинским) психологам, которые призваны осуществлять не только раннее выявление нервно-психических заболеваний, но и обеспечивать разработку и внедрение специальных психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий в различных сферах человеческой деятельности. Здесь задачи также сложны и многообразны. Они тесно смыкаются с социальной психологией, так как необходимо внимательное изучение групповой, коллективной деятельности, совместного поведения и общения, особенностей психического состояния индивида в группе.

Серьезное внимание надо уделять применению медицинской и психологической экспертизы различных производств и технологических процессов, например разработке мероприятий, предупреждающих неблагоприятное, невротизирующее действие монотонности поточно-конвейерного производства.

Вторичная психопрофилактика – это максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное (раннее) активное лечение. Она состоит в контроле за неутяжелением или в предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса.

Согласно рекомендации ВОЗ, под вторичной профилактикой подразумевается именно лечение. Некачественное, несвоевременное лечение при нервно-психических заболеваниях способствует их затяжному, хроническому течению.

Успехи активных методов лечения, особенно достижения психофармакологии, заметно отразились на исходах психических заболеваний: повысилось число случаев практического выздоровления, увеличилась выписка больных из психиатрических больниц. Однако следует помнить, что вторичная профилактика направлена не только на биологическую основу болезни, она требует применения психотерапии и социотерапии в широком смысле этих понятий.

Вторичная профилактика включает раннюю диагностику и лечение выявленных нарушений, применение адекватных методов коррекции с целью достижения наиболее полной и длительной ремиссии, последующую поддерживающую терапию, психокоррекцию, позволяющие предупредить обострение или рецидив болезни. Сюда входит и своевременная психологическая или психиатрическая помощь больным с психогенными расстройствами в результате ятрогенного влияния медицинского работника или медицинской среды.

Наиболее эффективным методом вторичной психопрофилактики является диспансерное наблюдение, включающее выявление ранних признаков обострения заболевания, динамическое наблюдение, направленное лечение, реабилитационные мероприятия.

Третичная психопрофилактика – это предупреждение рецидивов нервнопсихических заболеваний и восстановление трудоспособности человека, перенесшего заболевание. Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека нервно-психического заболевания. Во многих случаях для предупреждения рецидива психического заболевания больному требуется применение поддерживающей психофармакотерапии. Например, при различных аффективных расстройствах типа маниакально-депрессивного психоза, с успехом применяются с профилактической целью соли лития. При неврозах главное место в поддерживающей терапии принадлежит психотерапии и т.д.

В поддерживающей терапии при психических заболевания большую роль оказывает использование труда в специально созданных условиях лечебно-трудовых мастерских, терапия занятостью (чтение, участие в самодеятельности) и другие социотерапевтические меры, которые направлены не на биологическую основу болезни, а на личность больного.

В любом случае при предупреждении утраты работоспособности при нервно-психических заболеваниях или профессиональных и личностных кризисах речь идет обычно о профессиональной реабилитации (поиск для профессионала новых ресурсов в профессиональной деятельности, возможностей профессионального роста или, в ряде случаев, возможной смены профессии); социальной адаптации (создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в привычную окружающую среду) и поиске путей для самоактуализации личности (осознание личностью собственных возможностей для пополнения ресурсов роста и развития).

Задачами профилактики любых заболеваний и расстройств, включая психические, являются:

1) предотвращение действия на организм болезнетворных факторов;

2) предупреждение развития заболевания путем ранней диагностики и лечения;

3) предупредительное лечение и проведение мероприятий, предотвращающих рецидивы болезней и переход их в хронические формы.

Однако, если мероприятия, направленные на предупреждение, например, инфекционных и соматических заболеваний, находят понимание как у врачей, так и у населения и с различной степенью успешности осуществляются, то психопрофилактические мероприятия такого понимания не находят. Это связано, вероятно, с тем, что заболевания, вызываемые инфекционными, химическими, физическими агентами, по мнению большинства врачей общей практики, а также в представлении населения, являются более актуальными, имеющими витальную значимость, по сравнению с психической патологией.

Поэтому попытки использовать в психопрофилактических целях просветительские лекции и беседы часто не воспринимаются всерьез, а уровень знаний населения, а также многих врачей по вопросам предупреждения психологических кризисов, психических расстройств и психосоматических заболеваний оставляет желать лучшего.

Психогигиенические мероприятия в работе медицинской сестры, фельдшера.

Психогигиена взаимоотношений сестринского персонала и пациента играет важную роль при лечении и уходе. На душевное состояние больного оказывают влияние все факторы окружающей среды: и физические, и психические, и социальные, и духовные. Окружающая среда должна быть не просто безопасна, она должна способствовать достижению оптимального уровня жизнедеятельности человека. Соблюдение психогигиенических требований обязательно во всех звеньях и на всех этапах медицинской помощи.

Уже сама атмосфера медицинского учреждения должна благоприятствовать более быстрому выздоровлению. Безусловно, казенная обстановка, являющаяся результатом недостаточной материальной обеспеченности медицины, серые обшарпанные стены, плохо вымытый пол, тяжелый запах, давно не стиранные медицинские халаты не могут не вызывать определенного эмоционального угнетения у пациента. Пребывание человека в медучреждении не должно походить на заключение, когда препятствуют свободному перемещению пациентов в пределах отделения (просто потому, что это раздражает медперсонал), без необходимости ограничивают посещения их родными и друзьями, просмотр телепередач и т.д.

Медицинский персонал при этом выступает не в роли верных помощников врача, заботящихся чтобы больной скорее выздоровел, а в роли бездушных привратников и распорядителей. Безусловно, медицинский персонал должен обеспечивать порядок в работе отделения, но при этом не должен относиться к пациентам высокомерно-снисходительно. Иногда пациент, испытывающий выраженные болевые ощущения или тревогу и страх, не может четко изложить свои жалобы, что вызывает раздражение врача и затрудняет его общение с больным.

Ригидная личностная установка врача, нежелание полностью и внимательно выслушать жалобы пациента, отсутствие эмоциональной реакции и, тем более, неуважительные высказывания в адрес больного способствуют дополнительной травматизации последнего. Успешность лечения в значительной мере зависит от отношения самого больного как к конкретному врачу, данному медицинскому учреждению, так и к медицине в целом, а также от его стремления к выздоровлению. В этом плане важную роль играет прошлый опыт пациента, его личностная установка по отношению к медицинским работникам.

К сожалению, иногда сам врач сознательно или неосознанно запугивает даже взрослых пациентов, допуская высказывания, имеющие элементы суггестии: «Почему так поздно обратились? Разве можно так запускать болезнь?!» и т.п. Страх и тревогу вызывает очевидное нежелание врача предоставить пациенту информацию о состоянии его здоровья. Значительное влияние (причем не всегда позитивное) на психическое состояние пациентов оказывает обсуждение врачами клинико-диагностических особенностей заболевания во время обходов, клинических разборов и консультаций. Надо помнить, что больной придает значение не только содержанию высказываний участников консилиума, но и психологическим нюансам их поведения. Использование специфических терминов, не понятных больному, без последующего объяснения их сути в доступной для него форме может привести к возникновению различных симптомов ятрогенной природы.

Наконец, важным звеном психогигиенических мероприятий, влияющих на эффективность помощи больному, является преодоление отчужденности и механистичности манипуляций, проводимых с диагностической и лечебной целями. Особенно это касается инструментальных методов, когда сложная аппаратура вызывает у пациента смешанное чувство почтения и страха. Если при проведении исследования или лечебной процедуры специалист сосредоточен лишь на аппаратуре и важных параметрах, забывая при этом, что перед ним конкретный человек со своими мыслями и чувствами, у пациента возникает тяжелое ощущение отчужденности, он начинает осознавать себя отвлеченным, как бы неодушевленным, объектом манипуляций. Поэтому важно, чтобы необходимая сосредоточенность на исследовании сочеталась с сопереживанием пациенту, уважением к его личности.

К физическим факторам окружающей среды, воздействующим на психику пациента, можно отнести санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации (инфекционная безопасность, температура воздуха в палатах, процедурных и других помещениях, шум, запах, освещенность, цвет стен, белья, мебели, одежды персонала и пациентов, питание и т.д.).

В числе психических факторов ‒ психологический микроклимат самого лечебного отделения (стиль отношений между медработниками), а также взаимоотношения пациента с персоналом, другими пациентами или с близкими людьми.

К социальным факторам относятся различные материальные проблемы, связанные с возможностью лечения, реабилитации, профилактики осложнений и т.д.; к духовным ‒ возможность чтения, рисования, музицирования, общения с близкими по духу людьми, с представителями своих конфессий и т.д.

Основные виды психопрофилактической помощи:

воспитание психологической грамотности, просветительская работа, касающаяся вопросов стресса, его последствий и методов психопрофилактики;

обучение общедоступным методам преодоления стрессовых состояний;

отработка навыков освобождения от негативных привычек, девиантных форм поведения;

изменение нарушенных межличностных отношений (групповая, семейная психотерапия);

освоение приемов саморегуляции (аутогенной тренировки, методов релаксации, регулирования сна и др.).

Различные формы и методы оказания психопрофилактической помощи реализуются через систему медико-психологических служб (психогигиенические кабинеты, кабинеты психологической помощи при территориальных поликлиниках и на предприятиях, центры психологического консультирования, кризисные центры и др.).

Задания для самоконтроля по теме 7. Психогигиена и психопрофилактика

Контрольные вопросы

Предмет и задачи психогигиены.

История возникновения и развития психогигиены

Методы психогигиены

Предмет и задачи психопрофилактики.

История возникновения и развития психопрофилактики

Уровни психопрофилактики: первичный, вторичный и третичный

Психогигиенические мероприятия на общегосударственном, организационном, семейном и личностном уровнях

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Психологическая профилактика стрессовых состояний медработника.

2. Психопрофилактика болезней в работе медицинской сестры.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Дисциплина, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья:

психопрофилактика

психогигиена

психокоррекция

реабилитация

2. Вопросами предупреждения психических заболеваний, гигиеной брака и зачатия, предупреждением возможных вредных влияний на беременность, организацией родовспоможения занимается:

первичная психопрофилактика

вторичная психопрофилактика

третичная психопрофилактика

все выше перечисленное

3. Дисциплина, которая разрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических расстройств:

психопрофилактика

психогигиена

психокоррекция

реабилитация

4. Нарушение стиля и формы обращения с пациентами:

ятрогения

синдром эмоционального выгорания

профессиональная деформация

все выше перечисленное

5. Диспансерное наблюдение является наиболее эффективным методом:

психогигиены

первичной психопрофилактики

вторичной психопрофилактики

третичной психопрофилактики

6. Социальная реабилитация включает в себя:

психогигиена

первичная психопрофилактика

вторичная психопрофилактика

третичная психопрофилактика

7. Синдром умственного, физического и духовного истощения с усиливающейся потерей энергии, утраты идеалов, целей:

психогигиена

первичная психопрофилактика

вторичная психопрофилактика

третичная психопрофилактика

8. Создание благоприятного психологического климата в трудовом коллективе:

возрастная психогигиена

психогигиена быта

психогигиена семьи и половой жизни

психогигиена производственного и умственного труда

9. Заболевания или их осложнения, вызванные глубокими переживаниями, вследствие слов или действий медицинского работника.

ятрогения

психосоматические расстройства

соматопсихические расстройства

синдром эмоционального выгорания

10. Фармакофобия – это:

любовь к лекарствам

отрицание лекарств

привычка к приему лекарств

все выше перечисленное

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Основные источники:

Жарова, М. Н. Психология : учебник / М. Н. Жарова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 368 с.

Полянцева, О. И. Психология : учебник / О. И. Полянцева ; под ред. В. Б. Кабарухина. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2015. – 431 с.

Дополнительные источники:

Барсукова, О. В. Психология личности : определение, схемы, таблицы / О. В. Барсукова, Т. В. Павлова, Ю. А. Тушнова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2015. – 109 с.

Белялов, Ф. И. Психосоматика / Ф. И. Белялов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 360 с.

Ильин, Е. П. Эмоции и чувства : учебное пособие / Е. П. Ильин. – 2-е изд. – Санкт-Петербург : Питер, 2017. – 782 с.

Островская, И. В. Психология : учебник / И. В. Островская. – 2-е изд. испр. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 480 с.

Психологические аспекты медицинской реабилитации : учебное пособие / под ред. Е. Е. Ачкасова, Н. Д. Твороговой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 352 с.

Современное состояние проблемы наркологии : учебно-методическое пособие / сост.: А. А. Капица ; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, колледж. – Ростов-на-Дону : Изд-во РостГМУ, 2018. – 105 с.

Узеиров, А. А. Девиантные формы поведения личности : учебно-методическое пособие / А. А. Узеиров ; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, колледж. – Ростов-на-Дону : Изд-во РостГМУ, 2017. – 30 с.

Узеиров, А. А. Психосоматические расстройства : учебно-методическое пособие / А. А. Узеиров ; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, колледж. – Ростов-на-Дону : Изд-во РостГМУ, 2016. – 28 с.

Приложение 1.

Эталоны ответов на задания в тестовой форме

Тема 1. Медицинская психология как наука. Психосоматика

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

2)

3)

4)

3)

3)

2)

2)

1)

1)

3)

2)

2)

Тема 2. Психология личности медицинского работника

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

4)

1)

2)

1)

2)

2)

6)

6)

Тема 3. Психология больного

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

1)

4)

3)

2)

1)

3)

2)

2)

4)

1)

4)

1)

2)

Тема 4. Психология кризисных состояний и девиантного поведения личности

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

4)

1)

2)

2)

3)

1)

3)

2)

1)

Тема 5. Психология общения с пациентами и их родственниками

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

2)

4)

2)

4)

2)

3)

3)

1)

2)

3)

1)

4)

1)

2)

Тема 6. Психология общения с умирающим пациентом и его родственниками

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

2)

5)

2)

1)

2)

4)

5)

1)

Тема 7. Психогигиена и психопрофилактика

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

2)

1)

1)

3)

3)

4)

2)

4)

1)

2)