МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области
?Московский областной медицинский колледж?
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия по теме
?Осуществление сестринского ухода при боли. Уход за умирающим пациентом?
По профессиональному модулю 04.
Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях МДК 04.01 Общий уход за пациентами
Специальность
34.02.01 ?Сестринское дело?
Москва, 2025
Разработчики:
Макарцева Ольга Александровна, преподаватель, высшая квалификационная категория, Наро-Фоминский филиал Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области ?Московский областной медицинский колледж?.
Методическая разработка предназначена
для преподавателей медицинских колледжей для проведения практического занятия по теме: ?Осуществление сестринского ухода при боли. Уход за умирающим пациентом?.
СОДЕРЖАНИЕ
HYPER13 HYPERLINK \l "_Toc497008647" HYPER14ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА4
ПАСПОРТ ЗАНЯТИЯ5
КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ6
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ7
ПЛАН-КОНСПЕКТ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ10
СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ30
ПРИЛОЖЕНИЕ 131
ПРИЛОЖЕНИЕ 233
ПРИЛОЖЕНИЕ 335
ПРИЛОЖЕНИЕ 436
…HYPER15ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методическая разработка практического занятия по теме ?Осуществление сестринского ухода при боли. Уход за умирающим пациентом? составлена в соответствии с ФГОС по специальности 34.02.01 Сестринское дело.
Практическое занятие входит в раздел 1. Осуществление сестринского ухода за пациентами в условиях медицинской организации и на дому МДК 04.01. Общий уход за больными ПМ 04 ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях
Предназначено для студентов 2 курса.
Новизна методической разработки: уточняет и конкретизирует практические рекомендации по уходу за обреченным и умирающим пациентом.
ПАСПОРТ ЗАНЯТИЯ
Цели занятия:
Методическая цель:
Систематизация полученных теоретических знаний, углубление и расширение знаний, закрепление на практических занятиях для формирования базовых профессиональных знаний и умений, необходимых для деятельности медицинской сестры.
Дидактическая цель:
Организация деятельности обучающихся по отработке практических навыков по общению с умирающим пациентом и его родственников, выполнение манипуляций по уходу за телом умершего.
Развивающая цель:
Развитие устойчивых навыков процесса общения с пациентом и его родственниками, умения выделять главное при уходе за умирающим пациентом.
Воспитательная цель:
Организация индивидуальной работы студента и командной работы в коллективе.
Тип учебного занятия:
•комплексного применения знаний и способов деятельности сестринского персонала при работе с умирающим пациентом.
Форма учебного занятия:
Практическое.
Используемые педагогические технологии: проблемного обучения М.И. Махмутова; Кейс-технологии. Технологии анализа ситуаций для активного обучения (action learning) Метод ситуационных упражнений (СУ), ситуационных задач (СЗ) (А. П. Панфилова).
Время проведения занятия 90 минут
КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
Техническое оснащение (персональный компьютер).
Материальное оснащение (доска, спортивное снаряжении и т.д.)
Методическое оснащение (рабочая программа, КТП, технологическая карта, методическая разработка).
Оборудование (Фантом человека для сестринского ухода, манипуляционные столики, кровать, средства индивидуальной защиты, оснащение для проведения дезинсекции, мешок для сбора грязного белья).
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
Этап занятия
Содержание занятия
Деятельность преподавателя
Деятельность обучающихся
Организационный момент
Создание делового настроя. Актуализация внимания и образовательной активности
Проверка состояния кабинета к занятию
проверка внешнего вида обучающихся
фиксация отсутствующих
Организационная подготовка к занятию
Мотивация занятия
Создание рабочей обстановки.
Формирование познавательного интереса к занятию
Ознакомление с темой
ознакомление с целью
ознакомление с планом
обоснование значения данного занятия в будущей практической деятельности
Концентрация внимания, запись в дневниках темы и плана занятия
Актуализация опорных знаний
Проверочные мероприятия
Контроль исходного уровня знаний
самостоятельная работа и т.д. в соответствии с формой занятия)
Дают ответы на вопросы
Формирование новых знаний и умений
Работа по теме занятия в соответствии с формой занятия и технологией проведения
Передача новых знаний
Интерактивная деятельность обучающихся
Рефлексия, подведение итогов
Обобщение пройденного материала, выставление оценок с учетом активности в выполнении заданий
Формирование положительного настроя обучающихся, выставление оценок, подведение итогов
Участвуют в подведении итогов
Задание к следующему занятию
Пояснения по выполнению домашнего задания
Фиксация домашнего задания
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях.
МДК 04.01. Общий уход за пациентами.
Ход занятия:
Этапы занятия
Время
Содержание
1. Организационная часть.
5 минут
- Проверка присутствующих
- Проверка внешнего вида студентов
- Проверка готовности студентов к занятию
- Объявление темы занятия
2.Контроль входного
уровня теоретических знаний.
5 минут
Фронтальный опрос студентов по теме:
Определение понятия ?боли?.
Классификация боли.
Факторы, усиливающие боль.
Эмоциональные стадии горевания.
Определение понятия ?Терминальное состояние?.
Стадии терминального состояния.
Определение понятия ?Паллиативное лечение?
Признаки клинической смерти.
Виды смертей.
Основные 3 признака биологической смерти.
3. Этапы активного (интерактивного) усвоения знаний.
Совместная работа
преподавателя со студентами.
15 минут
Теоретическая часть:
Шкалы оценки интенсивности боли.
Стадии терминального состояния.
Подготовка тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.
Сопроводительный лист.
Практическая часть:
Собрать анамнез по существующей боли.
Определить по шкале интенсивность боли.
Составить план ухода за пациентом для уменьшения или купирование боли.
Определить стадию терминального состояния по ситуационной задаче.
Составить для родственников план ухода за умирающим пациентом.
Подготовить тело усопшего (муляж) к переводу в патологоанатомическое отделение.
Заполнить медицинскую документацию.
4.Самостоятельная работа
студентов.
30 минут
Студенты изучают шкалы интенсивности боли, решают ситуационные задачи, заполняют таблицы, составляют графологическую структуру по сестринским мероприятием по купированию боли, отрабатывают алгоритмы манипуляций.
5. Контроль итогового
уровня знаний.
25 минут
Студенты отвечают на вопросы преподавателя.
Студенты демонстрируют алгоритмы выполнения манипуляций.
Выполняют тестовые задания.
6. Обобщение результатов
Занятия.
8 минут
Разбор допущенных ошибок и неточностей, итог занятия с объявлением оценок за занятие
7. Задание на дом (внеаудиторная самостоятельная работа).
2 минуты
Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела: учебное пособие – Ростов н/Д: Феникс, 2020 - 938 с. Стр. 734-738
ГОСТ Р 52623.2-2015
Подпись преподавателя: _____________________ /Макарцева О.А./
ПЛАН-КОНСПЕКТ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ
Тема: ?Осуществление сестринского ухода при боли. Уход за умирающим пациентом?.
Практическое занятие ?Осуществление сестринского ухода при боли. Уход за умирающим пациентом? ставит перед собой следующие цели:
Понятие ?боль?. Виды боли.
Процесс и стадии умирания человека, клинические признаки, основные симптомы в терминальной стадии заболевания, особенности сестринского ухода.
Признаки биологической смерти человека.
Процедуры, связанные с подготовкой тела умершего пациента к транспортировке.
Психология общения с пациентом, находящимся в терминальной стадии болезни, способы оказания психологической поддержки родственникам (законным представителям).
1 вариант для проведения Входного контроля знаний по теме:
Ответьте на поставленный вопрос.
Определение понятия ?боли?.
Классификация боли.
Факторы, усиливающие боль.
Эмоциональные стадии горевания.
Определение понятия ?Терминальное состояние?.
Стадии терминального состояния.
Определение понятия ?Паллиативное лечение?
Признаки клинической смерти.
Виды смертей.
Основные 3 признака биологической смерти.
Эталон ответа на входной контроль знаний по теме:
Боль - Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей.
Классификация боли:
По продолжительности: стадийная, острая, хроническая.
По роду: физическая, душевная.
По чувству: острая, тупая, колотая, жгучая, ноющая, опоясывающая и т. п.
По локализации: зубная, головная, ушная, в боку, в животе, в конечностях, в мышцах и т.п.
Факторы, усиливающие боль: шум, холод, жара, стесняющая одежда, неудобная поза, душное помещение.
Эмоциональные стадии горевания:
Отрицание.
Гнев.
Попытка что-то сделать.
Депрессия или страх.
Примирение.
Терминальное состояние - это пограничное состояние между жизнью и смертью, когда организм больного не может функционировать самостоятельно, но ещё может быть спасён.
Стадии терминального состояния:
Преагония.
Агония.
Клиническая смерть.
Паллиативное лечение – лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны, и болезнь не поддается лечению.
Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, сердечной деятельности, широкие зрачки, не реагирующие на свет, холодные конечности, цианостичные кожные покровы.
Виды смертей: клиническая, биологическая, патологическая, насильственная, трагическая.
Основные 3 признаки биологической смерти: трупные пятна, трупное окоченение, ?кошачий? глаз, (селедочный блеск).
2 вариант для проведения Входного контроля знаний по теме:
Терминологический диктант. Напишите определения понятий.
Горе –
Терминальные состояния –
Паллиативное лечение –
Траур –
Хоспис –
Фантомная боль –
Психологический шок –
Депрессия –
Клиническая смерть –
Потери –
Эталон ответа на входной контроль знаний по теме: ?Осуществление сестринского ухода при боли. Уход за умирающим пациентом?.
Горе – Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий.
Терминальные состояния – Пограничное состояние между жизнью и смертью, этапы умирания организма.
Паллиативное лечение – Лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны и болезнь не поддается лечению.
Траур – Обряды и традиции, которые помогают человеку справляться с горем.
Хоспис – Специализированное лечебное учреждение для обреченных пациентов, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь.
Фантомная боль – это болевые ощущения в ампутированной части тела, чувства присутствия удалённой части.
Психологический шок – это реакция на травматическое событие.
Депрессия – Тоскливое, подавленное настроение.
Клиническая смерть – это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности.
Потери – Утрата близкого человека в результате смерти.
Теоретическая часть:
Шкалы оценки интенсивности боли.
Стадии терминального состояния.
Подготовка тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.
Сопроводительный лист.
Шкала интенсивности боли — это инструмент, который позволяет наглядно оценить степень болевых ощущений по определённой числовой или визуальной системе.
Некоторые типы шкал:
Числовая рейтинговая шкала (NRS). Ряд чисел от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — максимально возможная боль.
Визуально-аналоговая шкала (VAS). Отрезок длиной 10 см, где начало — отсутствие боли, а конец — нестерпимая боль. Каждый отрезок имеет свою классификацию, а число округляется до целого. Например, отрезок до 2 см означает слабую боль.
INCLUDEPICTURE "https://sun9-4.userapi.com/impg/fFREjs3RH5CeQXGgYDx781oY8i-jawkRWWE3eg/KkPhIL-5jyQ.jpg?size=562x604&quality=95&sign=412966bb8d8c5bcc2daa40f5003e9512&c_uniq_tag=FDF_WsKh5zOuNZCKEbTvUp5qL4EBkRv0T0XaeGWbt_I&type=album" \* MERGEFORMATINET
Вербальная шкала (VRS). Определение боли, по некоторым словам, боли нет (0), слабая боль (1), умеренная (2), сильная (3), очень сильная (4) и нестерпимая (невыносимая) боль (5). Человеку необходимо выбрать слово, которое более точно характеризует его ощущения.
Шкала лиц (FPS). Определение боли по картинкам с изображениями, которые слева направо располагаются от самого спокойного и счастливого лица до самого грустного, выражающего сильную боль. Лицо, которое выберет человек, отражает степень его боли.
Использование шкалы интенсивности боли важно в медицинской практике: она помогает пациенту точнее охарактеризовать боль, а врачу — объективно оценить его состояние, подобрать правильное лечение и отслеживать динамику.
Интенсивность боли
Вербальная шкала боли
Поведенческая шкала
0
Боль отсутствует
Расслаблен, спокойное выражение лица
1 – 2
Минимально выраженная
Напряжен, напряженное выражение лица
3 – 4
Слабая
Осторожные движения; гримасы
5 – 6
Умеренная
Стон, беспокойство
7 – 8
Сильная боль
Кричит
9 – 10
Мучительная боль
Усиление вышеуказанных проявлений
Факторы влияющие на интенсивность боли
Усиливающие боль
Уменьшающие боль
Дискомфорт. Бессонница. Усталость. Тревога. Страх. Гнев. Грусть. Депрессия. Скука. Психологическая изоляция. Одиночество. Неудобная поза. Жара. Холод. Духота. Шум.
Облегчение других симптомов. Сон. Понимание. Партнерство. Созидательная активность. Расслабление. Снижение тревожности. Подъем настроения. Свежий воздух. Удобная поза. Анальгетики. Антидепрессанты.
Стадии терминального состояния
Стадии
терминального
состояния
Клинические проявления
I. Преагония
Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемодинамики:
сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное;
кожные покровы бледные или цианотичные;
пульс нитевидный, тахикардия;
АД падает до 80 мм.рт.ст.;
дыхание учащается;
глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена.
Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
II. Агония
Для агонии характерно:
отсутствие сознания, но пациент может слышать;
резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность;
пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия;
дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу ?заглатывания воздуха? (азональное дыхание);
зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;
могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Длительность фазы: от нескольких минут до нескольких часов.
III. Клиническая
смерть
Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания.
Продолжительность этой фазы 3 – 6 минут.
Внимание! Вспомните клинические проявления данной стадии терминального состояния.
Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельность организма не была восстановлена, то в тканях возникаю необратимые изменения и наступает биологическая смерть.
Подготовка тела умершего в патологоанатомическое отделение.
?Санитарная обработка тела умершего человека?.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
Требования по БТ
1. До и после процедуры проводить гигиеническую обработку рук
2. Использование перчаток во время процедуры
Функциональное назначение простой медицинской услуги (цель):
Этическое
Материальные ресурсы
Приборы, изделия мед назначения
1. Емкости с дезинфицирующим раствором
2. Непромокаемый пакет (мешок) белого цвета для медицинских отходов класса А
3. Непромокаемый пакет (мешок) желтого цвета для медицинский отходов класса Б
Прочий расходуемый материал
1. Жидкое мыло
2. Одноразовое полотенце
3. Антисептик для обработки кожи рук
4. Перчатки медицинские (нестерильные)
5. Защитный халат
6. Марлевые тампоны
7. Простыня
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм санитарной обработки тела умершего человека
I. Подготовка к процедуре:
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
2. Надеть нестерильные перчатки и защитный халат
3. Убрать все подушки и одеяла.
4. Снять одежду умершему
5. Уложить умершего на спину, руки вдоль туловища
II. Выполнение процедуры:
6. Опустить веки. Возможно, для утяжеления положить влажные тампоны.
7. Обмыть тело пациента.
8. Убрать зонды, дренажи, катетеры мочевого пузыря. Позаботиться о ранах
10. Положить руку одну на другую.
11. Закрыть рот, вставить, если нужно, зубные протезы.
12. Не закреплять нижнюю челюсть марлевым бинтом. Соблюдать особые религиозные пожелания.
III. Окончание процедуры:
13. Заполнить ножную карточку, прикрепить ее к голеностопному суставу. У инфекционного умершего пациента сделать маркировку в ножной карточке при помощи желтой наклейки. Внести соответствующую запись.
14. Накрыть тело умершего чистой простыней.
15. Поместить умершего в отдельную комнату в соответствие с ситуацией.
16. Распорядиться о перевозке в патологоанатомическое отделение через 2 часа.
17. Провести уборку использованного белья в соответствие с требованиями. При наличии загрязнений основательно очистить комнату при помощи дезинфицирующего средства.
18. Очистить и продезинфицировать аппараты и приборы.
19. Снять перчатки и сбросить их в пакет для отходов класса Б.
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Сопроводительный лист
Патологоанатомическое вскрытие разрешается проводить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебно-профилактических учреждений. Вместе с тем руководством ЛПУ (в т.ч. и прикрепленных к патологоанатомическому отделению) должна быть обеспечена скорейшая доставка трупов в морг с целью максимального сокращения развивающихся посмертных изменений.
Трупы умерших в стационарах, имеющих патологоанатомическое отделение, доставляются в морг персоналом отделения, где произошла смерть больного. Обязательна маркировка трупа и сопроводительная документация:
сопроводительный лист, в котором указывается наименование отделения, где умер больной, фамилия, имя, отчество, возраст умершего, день и час его смерти, диагноз основного заболевания, перечень ценностей и зубов желтого металла, доставляемых вместе с трупом, день и час оформления сопроводительного листа, фамилия, имя и отчество, должность медицинского работника, оформившего лист, и его личная подпись;
полностью оформленная (с посмертным эпикризом, заключительным клиническим диагнозом, результатами параклинических и лабораторных исследований) медицинская карта стационарного больного с визой главного врача или дежурного администратора больницы ?на патологоанатомическое вскрытие? (допускается доставление истории болезни в срок до 11.00 следующего дня).
(Источник: журнал ?Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения?.)
Сопроводительный лист
и/б № ________
Наименование отделения _________________________________________
Фамилия: ______________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчества (при наличии) _________________________________________
Возраст ___________
Дата смерти _________________________ Время смерти _____________
Диагноз заболевания ____________________________________________
Перечень ценностей и зубов желтого металла, доставляемых вместе с трупом
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата оформления сопроводительного листа _______________ Время ____
ФИО, должность медицинского работника___________________________
________________________________________________________________
Подпись ______
Самостоятельная работа студентов.
Изучение таблиц интенсивности боли.
Решить задачу. В приемное отделение машиной скорой медицинской помощи был доставлен 11-летний ребенок с диагнозом ?острый аппендицит?. Объективно: бледные кожные покровы, гримаса боли, стонет, из глаз капают слезы. При пальпации правой повздошной области, ребенок кричит. Оцените интенсивность боли. Составьте план независимых вмешательств для уменьшения боли.
Составьте графологическую структуру по сбору сестринского анамнеза при боли
Заполните таблицу ?Способы обезболивания?
Физические
способы
Психологические
способы
Фармакологические
способы
Решите ситуационные задачи по уходу за терминальным пациентом и телом умершего пациента.
Задача 1.
У Вас в отделении 10 минут назад врач зафиксировал биологическую смерть у пациента А.
В период агонии у пациента выделилось большое количество жидкого кровянистого стула. По зонду, который находился в желудке, отмечается отделяемое цвета кофейной гущи с примесью свежей крови.
Тактика медсестры.
Задача 2.
Пациентка Б. практически отказывается лечь на предложенную кровать, так как по рассказам соседей по палате на ней вчера умерла другая пациентка.
Тактика медсестры.
Задача 3.
Окажите психологическую поддержку пациенту, находящемуся на стадии депрессии (страха). Составьте план беседы с данным пациентом.
Задача 4.
К медсестре обратились соседи по палате умирающего пациента с просьбой помочь ему. Медсестра ответили им, что пациенту уже ничего не поможет и тратить на него время она не собирается.
Оцените действия медсестры.
Задача 5.
Постовая медсестра пошла в палату снимать капельницу у пациента С., который находился на лечении в кардиологическом отделении. Войдя в палату, она заметила, что глаза пациента закрыты, он не дышит, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, специфическое выражение лица. Пульс на сонной артерии не определяется. Капельница продолжает капать. По всем признакам пациент скончался. Другие 2 пациента палаты отдыхают – спят во время тихого часа.
Определите дальнейшую тактику и действия медсестры?
Задача 6.
Вы являетесь постовой медсестрой терапевтического отделения. Одного из Ваших пациентов днем перевели в отделение реанимации из-за резкого ухудшения состояния. Вам уже известно, что пациента спасти не удалось, и он умер. На пост звонят родственники, интересуются состоянием пациента.
Что Вы можете сообщить родным, исходя из известных вам фактов?
Задача 7.
Вы медсестра неврологического отделения. При передаче дежурства вас известили, что на вашем посту находится умирающий пациент, который все время зовет женщину по имени Татьяна. В палате с умирающим лежит еще один пациент.
Как можно помочь и скрасить последние часы или минуты умирающего? Какая помощь может потребоваться соседу по палате?
Задача 8.
Вы школьная медсестра. К вам обратилась классный руководитель мальчика 8 лет, недавно потерявшего маму, принять участие в беседе с оставшимся родителем – отцом.
Мальчик сильно похудел, стал мало общителен, часто уединяется, плачет, стал капризным, не желает учиться.
Какой совет вы бы дали отцу мальчика.
Задача 9.
В отделении находится пациент для проведения диагностики своего состояния. Переживает по поводу заключительного диагноза после проведения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагноз оказался неутешительным, диагноз врачей пациент не может принять.
Окажите психологическую поддержку пациенту, находящемуся в стадии ?отрицания?.
Задача 10.
К вам домой зашел сосед – инвалид по зрению (практически слепой) с просьбой посмотреть, что с его сыном, который лег днем отдохнуть, спит уже 4 часа и при попытке его разбудить не отвечает отцу.
При осмотре объективно: кожа на ощупь холодная, бледная, цианотичная;
пульс на сонной артерии не прощупывается; глаза закрыты, реакции зрачков на свет нет; рот приоткрыт, дыхание не прослушивается.
Оцените ситуацию, определитесь с дальнейшими действиями.
Отработайте алгоритм манипуляции на фантоме: подготовка тела к переводу в патологоанатомическое отделение.
По примерной истории болезни (Приложение 3) заполните сопроводительный лист.
Сопроводительный лист
и/б № ________
Наименование отделения __________________________________________
Фамилия: ________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________
Отчества (при наличии) ____________________________________________
Возраст ___________
Дата смерти _________________________ Время смерти ________________
Диагноз заболевания _______________________________________________
Перечень ценностей и зубов желтого металла, доставляемых вместе с трупом
__________________________________________________________________
Дата оформления сопроводительного листа ________________ Время ______
ФИО, должность медицинского работника______________________________
___________________________________________________________________
Подпись _____________
Контроль итогового уровня знаний.
Графический диктант
I вариант
Читаете суждение и даёте только один ответ. Если вы соглашаетесь с высказыванием, то изображаете ?да? графически. Если не согласны, то изображаете ?нет?.
Потеря в жизни: это потеря близкого человека, потеря работы, потеря какого-то органа.
Реакция отрицания помогает воспринимать случившееся постепенно
Хоспис - Дом жизни
Главная задача Хосписа - вылечить больных
Сестринский уход остаётся крайне важным в обслуживании
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продление жизни, а создание условий для более комфортной и значимой жизни.
Паллиативное лечение будет эффективным, если будут созданы комфортные и безопасные условия
Пережившим потерю близкого человека надо посоветовать вычеркнуть горькое событие из памяти.
О смерти пациента м/с должна сообщить родственникам по телефону.
Факт смерти больного констатирует врач.
Графический диктант
II вариант
Читаете суждение и даёте только один ответ. Если вы соглашаетесь с высказыванием, то изображаете ?да? графически. Если не согласны, то изображаете ?нет?.
Горе это эмоциональный отклик на утрату или разлуку.
В состоянии депрессии пациент плачет, теряет интерес к собственной внешности.
Хоспис - Дом смерти.
В Хосписе оказывается квалифицированная помощь больным и умирающим.
В развитых странах созданы организации, объединяющие усилия медработников, священников, философов, писателей для оказания помощи безнадёжным пациентам.
Паллиативное лечение необходимо тогда, когда болезнь пациента уже не поддаётся лечению.
Паллиативное лечение будет эффективным если будут отсутствовать болевые ощущения.
Пережившим потерю близких нужно посоветовать отказаться от работы и повседневных дел.
О смерти пациента родственникам сообщает врач.
Факт смерти пациента констатирует медицинская сестра.
Тестовые задания
I вариант
Констатация смерти в больнице проводится:
А) врачом
Б) м/с
В) инструктором ЛФК
Г) родственниками
Стадии горевания:
А)1
Б) 2
В) 4
Г) 5
Факторы, повышающие порог болевой чувствительности:
А) депрессия
Б) хорошее настроение
В) творческая активность
Г) дневной отдых
Специальное учреждение, в котором оказьгоается паллиативная помощь:
А) поликлиника
Б) стационар
В) хоспис
Г) диспансер
Участие медицинской сестры при оказании паллиативной помощи:
А) обязательно
Б) предусмотрено
В) эффективно
Г) не предусмотрено
I Хоспис в России был открыт в 1990г:
А) в Москве
Б) в Волгограде
В) в Иркутске
Г) в Санкт-Петербурге
Паллиативная медицина оказывает помощь при:
А) подростковых заболеваниях
Б) детских болезнях
В) неизлечимых болезнях
Г) гинекологических заболеваниях
Цель паллиативного лечения:
А) продление жизни
Б) полная реабилитация
В) частной реабилитации
Г) создание условий для более Комфортной и значимой жизни
Переживший горе должен:
А) уволиться с работы
Б) вычеркнуть горькое событие из жизни
В) смириться со случившимся
Г) прибегнуть к помощи алкоголя
Паллиативное лечение будет эффективно:
А) пациент ощущает свою независимость (сам осуществляет уход)
Б) отказывается от общения с сестринским персоналом
В) постоянно плачет
Г) не адекватно оценивает своё состояние
Тестовые задания
II вариант
О смерти пациента сообщает врач:
А) при личной беседе
Б) письмом
В) телеграммой
Г) посылкой курьера
Стадии горевания:
А) 4
Б) 2
В) 3
Г) 5
Факторы, понижающие нормы болевой чувствительности:
А) бессонница
Б) комфорт
В) неудобная постель
Г) стресс
Конечная цель паллиативной медицины:
А) улучшение качества жизни
Б) выздоровление
В) полная реабилитация
Г) помощь семье
Инструментами для оценки боли являются:
А) градусники
Б) шкалы
В) опрос
Г) специальные приборы
Основной принцип действия хосписа:
А) дом жизни
Б) дом смерти
В) умение слушать пациента
Г) индивидуальный подход к семье
Паллиативная медицина оказывает помощь:
А) при детских болезнях
Б) инфекционные болезни
В) неизлечимые заболевания
Г) болезни пожилых и стариков
Современный хоспис был открыт в 1967 году в:
А) России
Б) Англии
В) Испания
Г) Франции
Переживший утрату должен:
А) помнить, что он не безразличен близким людям
Б) подавить свои эмоции
В) отказаться от повседневных дел
Г) уйти от своих друзей
Тело умершего, до перевода в патологоанатомическое отделение, находится в отделения в течении (в часах):
А) 1
Б) 2
В) 3
Г) 4
Тестовые задания
III вариант
Риску сильной скорби не подвержены:
А) пожилые
Б) взрослые
В) дети
Г) подростки
Выберите цель нахождения трупа в отделении в течение 2 часов:
А) появление признаков жизни
Б) появление признаков клинической смерти
В) появление признаков биологической смерти
Г). восстановление жизнедеятельности организма
Постельные принадлежности после умершего подвергаются:
А) стирке
Б) кипячению
В) дезинфекции
Г) камерной обработке
Выберите вариант мероприятий по обработке кровати и тумчочки умершего:
А) мытье с моющим средством
Б) мытье водой, комнатной температуры
В). обеззараживание дезинфицирующим раствором
Г). вынос из отделения и утилизация
К видам паллиативной помощи относятся все, кроме:
А) медицинская
Б) материальная
В) психологическая
Г) духовная
Первая стадия переживания горя у умирающего
А) отрицание, неприятие
Б) депрессия
В) страх и гнев
Г) принятие
Терминальное состояние
А) переходный этап от болезни к выздоровлению
Б) необратимое прекращение функций органов и систем
В) переходный этап между жизнью и смертью
Г) подавленное психологическое состояние
Признак биологической смерти
А) отсутствие дыхания
Б) отсутствие сознания
В) появление трупных пятен
Г) отсутствие сердцебиения
Медицинские манипуляции, проводимые для паллиативного пациента направлены на:
А) лечение заболевания
Б) повышение качества жизни
В) реабилитацию
Г) диагностику заболевания
Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий
А) горе
Б) потеря
В) печаль
Г) депрессия
Эталоны ответов итогового контроля уровня знаний.
Графический диктант
I вариант
Читаете суждение и даёте только один ответ. Если вы соглашаетесь с высказыванием, то изображаете ?да? графически. Если не согласны, то изображаете ?нет?.
Потеря в жизни: это потеря близкого человека, потеря работы, потеря какого-то органа. (да)
Реакция отрицания помогает воспринимать случившееся постепенно. (да)
Хоспис - Дом жизни (да)
Главная задача Хосписа - вылечить больных (нет)
Сестринский уход остаётся крайне важным в обслуживании (да)
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продление жизни, а создание условий для более комфортной и значимой жизни (да)
Паллиативное лечение будет эффективным, если будут созданы комфортные и безопасные условия (нет)
Пережившим потерю близкого человека надо посоветовать вычеркнуть горькое событие из памяти (нет)
О смерти пациента м/с должна сообщить родственникам по телефону (нет)
Факт смерти больного констатирует врач (да)
Графический диктант
II вариант
Читаете суждение и даёте только один ответ. Если вы соглашаетесь с высказыванием, то изображаете ?да? графически. Если не согласны, то изображаете ?нет?.
Горе это эмоциональный отклик на утрату или разлуку (да)
В состоянии депрессии пациент плачет, теряет интерес к собственной внешности (да)
Хоспис - Дом смерти (нет)
В Хосписе оказывается квалифицированная помощь больным и умирающим (да)
В развитых странах созданы организации, объединяющие усилия медработников, священников, философов, писателей для оказания помощи безнадёжным пациентам (да)
Паллиативное лечение необходимо тогда, когда болезнь пациента уже не поддаётся лечению (да)
Паллиативное лечение будет эффективным если будут отсутствовать болевые ощущения (да)
Пережившим потерю близких нужно посоветовать отказаться от работы и повседневных дел (нет)
О смерти пациента родственникам сообщает врач. (да)
Факт смерти пациента констатирует медицинская сестра (нет)
Тестовые задания
1 вариант
2 вариант
3 вариант
1
А
А
В
2
Г
Г
В
3
А
Б
В
4
В
Г
В
5
А
Б
Б
6
А
А
А
7
В
В
Б
8
Г
Б
В
9
В
А
Б
10
А
Б
А
СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Для обучающихся:
Обуховец Т.П., Чернова О.В. ?Основы сестринского дела?, 2022 год.
ГОСТ Р 52623.2-2015.
Для преподавателя:
Конституция Российской Федерации.
ФЗ РФ № 323 от 21 ноября 2011 г. ?Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации?.
СанПиН 3.3686-21 ?Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней?.
СанПиН 2.1.3684-21 ?Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий?.
Обуховец Т.П., Чернова О.В. ?Основы сестринского дела?, 2020год.
ГОСТ Р 52623.2-2015.
Чек – лист ?Санитарная обработка тела умершего человека?.
Охрана труда в медицинских организациях -2025 (ежегодник) Электронная версия. https://управление-здравоохранением.рф/shop/67/desc/ezhegodnik-okhrana-truda-v-medicinskikh-organizacijakh-2025-ehlektronnaja-versija (дата обращения 12.01.2025г.).
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
Стандарт деятельности медицинской сестры
Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение
Цель: подготовить труп к отправке в паталогоанатомическое отделение.
Показание: смерть пациента.
Оснащение:
мыло, индивидуальное полотенце;
перчатки;
бинт;
простынь;
шариковая ручка, бланки направления ПАО;
емкость с дезраствором – 1.
Этапы
Обоснование
Выполнение
Вымыть руки и осушить индивидуальным полотенцем; надеть стерильные перчатки.
Соблюдение личной гигиены медсестры и инфекционной безопасности.
Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми коленями.
Условие проведения манипуляции.
Снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего и дежурного врача, о чём составьте акт и сделайте запись в истории болезни.
Если снять ценности с умершего невозможно,
Зафиксируйте их в истории болезни.
Регистрация ценностей для исключения их пропажи. Хранение и передачу ценностей родственникам осуществляет старшая медсестра отделения под расписку.
Опустите веки, подвяжите нижнюю челюсть.
Во избежание отвисания нижней челюсти.
Если есть удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и т.д.
После смерти пациента необходимость в них отпала.
Накройте тело простынёй и оставьте в таком положении в течение 2-х часов.
Появление явных признаков биологической смерти.
На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
Для идентификации трупа.
Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
Личная ответственность.
Обеспечение преемственности в работе.
Определить явные признаки смерти: трупные пятна, трупное окоченение, размягчение глазных яблок.
Констатация биологической смерти.
Спустя два часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
Необходимое условие для проведения вскрытия тела.
Сообщите родственникам о смерти пациента.
Родственники должны знать о смерти близкого человека.
После вывоза тела в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности сдайте в дезинфекционную камеру.
Соблюдение инфекционной безопасности.
Кровать, стены и пол обработайте дез. растворами и прокварцируйте отсек, в котором находилось тело не менее 1 часа.
Соблюдение инфекционной безопасности.
Профилактика ВБИ.
Завершение манипуляции
Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Вымыть руки и осушить их.
Личная гигиена м/с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
Памятка ?Сестринская помощь семье обреченного?.
В прошлом смерть часто принималась как явление естественное, ее знали и делали все так, как нужно. Сейчас отношение изменилось. Смерть стараются не видеть и ее не знают, а когда она все-таки подходит близко, то становится особенно трудно не только пациенту, но и его родным.
Смерть часто является тяжелым потрясением для родных, а поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказывать им психологическую поддержку.
Мы часто считаем, что обреченному нужны только уход и комфорт; это не так. Его родственники часто думают, что в больнице умирающему будет лучше, там знают, что делать. Умирать трудно в любых условиях, но умирать у себя дома, когда около тебя те, кого ты любишь и кто тебя любит, легче. Последние часы жизни умирающий, как правило, хочет быть с близкими, почувствовать их любовь и дать им свою. Объясните это родственникам и близким умирающего.
Находясь у себя дома, обреченный пациент сможет дольше сохранить свой обычный образ жизни. Многое придется менять, ему нужно научиться принимать опеку без огорчения, а родным суметь так ухаживать за ним, чтобы он не сильно заметил перемену и не почувствовал свою беспомощность и зависимость от других. Медсестра должна обучить родственников элементам ухода за обреченным пациентом на дому и в первое время помочь им в уходе (при необходимости).
Родственникам обреченного необходимо объяснить, что ему надо дать возможность продолжать трудиться, заботиться о его семье и участвовать в решениях вопросов, касающихся его самого и его семьи, насколько это возможно.
Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним так же можно привлекать его родных и близких, которые психологически подготовлены и обучены элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, они могут посидеть рядом, держа его руку, качаясь его плеча, волос, или почитать ему книгу, когда контакт не только эмоциональный, а и физический, он полнее.
Даже если пациент забылся или без сознания, он все равно чувствует. Необходимо говорить с ним, даже если вам кажется, что он не понимает.
Как вести себя у постели умирающего, как и о че с ним можно разговаривать, как наносить визиты пациенту, - это должна научить родственников и близких обреченного медсестра, которая должна помнить, что они сами нуждаются в психологической поддержке.
Родные и близкие умирающего человека проходят те же стадии горя. После смерти близкого человека горе потери может омрачить всю последующую жизнь остающихся жить. Последствия могут отразиться ни их психическом равновесии и подорвать здоровье. От горя невозможно спрятаться, его нужно пережить. Подготовить психологически к предстоящим переживаниям родных и близких обреченного может медсестра.
Горе надо принять и глубоко переживать; потеря должна быть воспринята не только умом, но и сердцем, не только интеллектуально, но и эмоционально. Без такого полного переживания горе будет очень продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Могут развиться тяжелые болезни. Известно, что неизжитое горе чаще всего бывает у тех, кто не мог хорошо проститься с умершим, не видел мертвого тела, не был на похоронах.
Медицина обозначает это состояние такими словами: ?Неизжитое горе создает психологический дефицит?. Изживание горя делает человека способным вспомнить умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувства других.
ВНИМАНИЕ! Необходимо помнить, что сестринский персонал, работающий с обречёнными, также нуждается в психологической поддержке, так как вовремя своей работы они сами переживают многочисленные потери. В этом одна из причин хронического эмоционального стресса у медперсонала.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Медицинская карта пациента.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.
Эмоциональные стадии горя
Проводя данные исследования умирающих пациентов, Л.Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (5 стадий горя):
отрицание,
гнев,
попытка что-то сделать,
депрессия или страх,
примирение.
Первая реакция на смертельное заболевание обычно такова: ?Нет, только не я. Это неправда?. Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом: ?Почему я, ведь мне еще так много нужно сделать?. Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает период страха или депрессия.
Если умирающие пациенты имеют достаточно времени для того, чтобы справиться с неизбежностью смерти, или получают помощь от окружающих, то они нередко начинают испытывать состояние покоя и умиротворенности. Это состояние - результат психотерапии, оно скорее внушенное, нежели естественное. Ведь до внушения, до вмешательства окружающих или невольного аутотренинга разум и тело пациента отказывается принимать грядущую смерть как естественную. Пустые разговоры друзей и посетителей только тяготят терминальных пациентов. При разговоре нужен большой такт и понимание настроения и состояния пациента.
Если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, если он знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя, это был бы ошибкой!
В сфере эмоций безнадежно больные пациенты становятся как дети: они ищут у других понимания, сочувствия и любви. Дайте им это, если сможете.
Трудной для пациента бывает стадия отрицания и гнева.
Пациент раздражителен и может стать неприятным. Если поймете его состояние, Вы и здесь найдете нужные слова.
Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но, если есть искреннее желание, поможет Ваша интуиция.
Пациенту раскрыться на так – то легко. Часто лучше не говорить, а слушать. Ему хочется рассказать о себе, встретить понимание и поделиться своими чувствами.
В более поздних стадиях, когда пациент уже хоть частично принял неизбежное, можно и нужно говорить открыто, он ведь все время думает об этом и многое его тревожит.
Можно рассказать ему про то, что сейчас известно науке о жизни после смерти тела, дать ему почитать книгу об этом, или, если возможно, познакомить с человеком, побывавшим ?по ту сторону бытия?. Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. Ему лучше признаться в своих опасениях и страхах. Это рождает взаимное доверие, и он примет Ваше сочувствие, которое ему очень нужно.
Обеспечьте поддержку, дайте пациенту возможность высказать свои чувства, не препятствуйте у него проявлению чувства гнева, горя и других эмоций. Возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогает ему справиться со своими чувствами.
И так, при уходе за умирающим перед медицинской сестрой стоят следующие цели:
Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.
Создать для него максимальную возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.
Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.
Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
Запомните!
В больницах следует уделить большое внимание вопросу о размещении умирающего в палате. Смерть часто для остальных пациентов является огромным потрясением. Неожиданная смерть глубоко потрясает соседей по палате. Агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом пациентов. Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего. Уход за такими пациентами в небольших палатах более интенсивен, что благоприятно и для самих тяжелобольных пациентов, и для окружающих, не наносится вред остальным пациентам.
36
Наличие боли
Боль есть
Нет боли
